產后出血性休克的臨床救治體會

魏思慧

（杞縣婦幼保健院婦產科，河南 開封 475200）

產后出血性休克的臨床救治體會

魏思慧

（杞縣婦幼保健院婦產科，河南 開封 475200）

目的探討產后出血性休克的治療措施及臨床療效。方法回顧性分析我院2011年10月～2013年10月收治的66例產后出血性休克患者的臨床資料，分析總結其臨床原因及療效。結果本組66例患者中，60例患者及時搶救治療休克癥狀，最終救治成功，3例患者行子宮全切除術治療，2例患者行子宮次全切除術治療，1例患者則因救治無效死亡。結論產后出血性休克是產科的危重癥，誘發產后出血性休克的因素較多，及時的診斷與搶救是降低產后出血性休克患者病死率與子宮切除率的關鍵所在，值得臨床推廣及應用。

產后出血性休克；臨床原因；治療

產后出血性休克是產科臨床上較為常見的危重病癥之一，其嚴重程度與出血量及患者本身的耐受能力密切相關，尤其是晚期妊娠或產后患者，其病理變化速度快、轉歸預后較差甚至會威脅產婦的生命安全[1]。究其原因，失血過多會導致患者的有效循環血量迅速減少，外周組織的血液循環及灌流量不足，引起組織缺氧使患者出現酸中毒，若沒有得到及時治療即會引發多器官功能衰竭，最終導致患者死亡[2]。因此，早期診斷與治療是改善產婦預后的關鍵。我院以66例產后出血性休克患者為研究對象，探討產后出血性休克的治療措施及臨床療效，療效顯著。現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月～2013年10月收治的66例產后出血性休克患者，年齡24～36歲，平均年齡（29.7±4.6）歲。所有患者均符合產后出血性休克的診斷標準[3]，其中初產婦23例，經產婦43例。66例患者中，其中有流產史者22例，引產史者10例，二者兼有6例。根據患者的失血量將患者分為輕、中、重度休克，其中輕度休克患者33例（740～1150）mL、中度休克患者23例（1150～1750）mL、重度休克患者10例（1750～3500）mL。臨床表現可見：皮膚干皺、彈性較差，血壓下降、面色蒼白、四肢冰涼，脈搏細弱或消失，甚至出現不同程度的意識模糊與障礙。

1.2 臨床原因

本組患者的臨床原因主要有：子宮收縮乏力、生殖道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙、子宮局部及全身因素等。子宮收縮乏力是導致產后出血性休克的主要原因，其與鎮靜劑的使用、產婦心衰或過度緊張相關；生殖道裂傷有宮頸裂傷、子宮下段裂傷及陰道穹窿裂傷等；胎盤因素則與胎盤剝離不全、胎盤粘連、胎盤植入等因素相關[3]，見表1。

表1 本組患者產后出血性休克的原因分析（n，%）

1.3 治療方法

所有患者均給予積極治療，包括：控制體位、止血、開通路、補充血容量、保溫、給氧、糾正酸中毒，并應用利尿劑、防感染治療、心血管藥物治療等。首先患者應保持平臥，給予保暖措施，并立即使用鼻導管輸氧，立即采用宮縮劑、血管栓塞、局部縫合、壓迫子宮動脈及子宮切除等進行止血處理；其次為患者補充血容量，總量應超過失血量，以保證血液具有足夠的攜氧能力；若患者存在尿少、無尿現象，則應給予利尿劑；待患者的血容量基本得到補充，中心靜脈壓已恢復正常，但患者仍臉色蒼白、四肢發涼，應用血管擴張藥物，如多巴胺。在救治過程中應配合抗感染治療，以降低并發癥及手術感染的發生風險。

1.4 觀察指標

觀察分析總結[4]本組患者出現產后出血休克的臨床原因及療效。

2 結 果

本組患者中，60例患者經及時搶救治療休克癥狀得以糾正，最終救治成功，3例患者行子宮全切除術治療，2例患者行子宮次全切除術治療，1例患者則因救治無效死亡。

3 討 論

產后出血性休克是分娩期最嚴重的并發癥之一，其屬于低血容量休克，指的是產婦在分娩過程中的短時間內丟失大量血液，導致有效循環血容量銳減至出現休克，臨床表現可見靜脈壓低、外周阻力增加及心動過速等，嚴重時還會出現血壓下降、意識障礙、酸中毒等，若搶救不及時則會使產婦出現多器官衰竭，從而導致患者死亡[5]。經臨床實踐研究證明，導致產后出血性休克的原因較多，本次研究發現本組患者的臨床原因主要有：子宮收縮乏力、生殖道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙、子宮局部因素及全身因素等。而在產后出血性休克患者在治療時，應準確判斷患者的休克嚴重程度，并找到相應的出血性休克原因、出血部位，給予及時的止血處理，其次是建立有效通道，補充血容量以糾正患者的休克癥狀，保持生命體征的穩定[6]。另外，針對患者的其他臨床癥狀應給予對癥治療，在保證患者生命的同時還應盡量保護患者的生育能力。若患者出血量極大無法控制，甚至威脅生命安全的時候，應立即行子宮切除術，以挽救患者的生命。

本次研究通過采取積極治療，包括控制體位、止血、開通路、補充血容量、保溫、給氧、糾正酸中毒，并應用利尿劑、防感染藥物、心血管藥物等措施，在治療上取得非常顯著的療效。結果顯示：本組66例患者中，只有5例患者行子宮切除術，1例患者死亡，總體來說，其臨床療效還是較好的。

綜上所述，產后出血性休克是產科的危重癥，誘發產后出血性休克的因素較多，及時的診斷與搶救是降低產后出血性休克患者病死率與子宮切除率的關鍵所在，值得在臨床上推廣應用。

[1] 廖澤蘭.產科出血性休克患者臨床治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,07(10):41-42.

[2] 李鳳英 ,廖 丹.產科出血性休克的臨床治療對策及其效果分析[J].當代醫學,2013,19(31):112-113.

[3] 劉 穎.60例產科出血性休克的急救及分析[J].齊齊哈爾醫學院學報 ,2012 ,33(09):1157.

[4] 楊慧梅.產科出血性休克的原因分析及對策[J].現代診斷與治療,2013,24(07):1572-1573.

[5] 張飛雪.分析產科出血性休克的臨床原因及治療措施[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(07):320-320.

[6] 李健偉,付曉東,顏真淑,等.分析產科出血性休克的臨床原因級治療措施[J].大家健康(下旬版),2013 ,07(01):109-110.

Clinical experience in the treatment of post natal hemorrhagic shock

WEI Si-hui
(Qixian county maternal and child health hospital obstetrics and gynecology,Henan Kaifeng 475200,China)

ObjectiveTo explore the treatment measures and the clinical curative effect of postpartum hemorrhageshock..MethodsA retrospective analysis of our hospital in 2011 October～2013 year in October admitted 66 cases ofseptic shock patients with postpartum hemorrhage clinical data, summarize the clinical causes and effect analysis..ResultsOf the 66 patients, 60 patients with timely rescue treatment of shock symptoms, ultimately successful, 3patients underwent hysterectomy in the treatment, 2 patients underwent subtotal hysterectomy for the treatment of 1 cases of patients, due to rescue invalid death..ConclusionPostpartum hemorrhage shock are critically ill obstetricshock induced, there are many factors of postpartum hemorrhage, diagnosis and timely rescue is the key to reducethe mortality of patients with septic shock and uterine resection rate of postpartum hemorrhage, worth in clinical application.

Postpartum hemorrhage shock; Clinical reasons; Treatment

R714.65

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