腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用療效

王 武

（海南省屯昌縣人民醫院，海南 三亞 571600）

腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用療效

王 武

（海南省屯昌縣人民醫院，海南 三亞 571600）

目的觀察在剖宮產術中應用腰硬聯合麻醉的臨床療效。方法選取2012年5月～2014年7月收治的剖宮產術產婦146例，隨機分為觀察組與對照組，觀察組實施腰硬聯合麻醉，對照組實施硬膜外麻醉，對比觀察兩組產婦臨床情況。結果觀察組麻醉效果優良率顯著高于對照組，術后視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度明顯低于對照組，麻醉起效時間、手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論剖宮產術中實施腰硬聯合麻醉，具有更為理想的麻醉療效，明顯減少患者疼痛，且起效快，顯著縮短麻醉與手術時間，值得臨床推廣應用。

剖宮產；腰硬聯合麻醉；麻醉效果

剖宮產手術是臨床常用輔助分娩措施和產科基本術式，隨著該術式的不斷改進、成熟與完善，其安全性已經得到顯著的提高，更容易對分娩感受有較高需求的產婦所接受[1]。以往臨床上主要通過硬膜外麻醉開展剖宮產手術，但麻醉起效慢、效果不穩定，因此尋求更為理想的麻醉方式提高臨床療效成為產科臨床重點研究方向。本文作者對我院部分剖宮產產婦實施腰硬聯合麻醉，對比觀察其臨床療效以分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年7月收治的剖宮產術產婦146例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組產婦73例，年齡平均為（26.17±3.52）歲，孕周平均為（39.14±0.62）周；對照組產婦73例，年齡平均為（25.78±3.29）歲，孕周平均為（39.38±0.54）周。統計學檢驗顯示兩組產婦基本情況無統計學意義（P＞0.05）。所有產婦均符合剖宮產適應癥且同意或要求實施剖宮產手術分娩，均為初產婦、單胎足月，產前檢查機體正常、健康，無麻醉禁忌癥。實驗前均了解相關內容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

觀察組實施腰硬聯合麻醉，患者呈左側臥位，使用腰穿針在L2-3間隙處進行穿刺進入蛛網膜下間隙，回抽見腦脊液后即可將局麻藥緩慢注入，注意朝向頭側，注入后退腰穿針；向硬膜外腔穿刺并置管，注意仍然朝向頭側，固定置管3 cm左右后仰臥并調節角度，控制麻醉平面，給予藥物維持麻醉。對照組實施單純硬膜外麻醉，患者呈平臥位，硬膜外腔穿刺置管，朝向頭側，給予藥物維持麻醉。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦術中麻醉效果，記錄其麻醉起效的時間與手術時間，術后使用VAS評估其疼痛程度，對兩組數據使用統計學檢驗對比分析。

麻醉效果評估為[2]：優：安靜無反應、完善鎮痛、肌松良好；良：有自覺或不適感但切皮無痛感，肌松略差但不影響操作；可：自覺切皮有痛感，腹膜牽拉反應明顯，肌松不佳需要用藥物輔助；差：切皮明顯或劇烈疼痛，肌松較差影響到操作。

1.4 數據處理

通過SPSS統計軟件17.0版進行臨床數據統計學檢驗。計數資料表示為例數（n）百分率（%），使用x2檢驗；計量資料表示為“x ±s”，使用t檢驗。以P＜0.05為數據差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組麻醉效果優良率顯著高于對照組，術后疼痛程度VAS評估明顯低于對照組，麻醉起效時間、手術時間明顯短于對照組，以P＜0.05為差異有統計學意義。見表1、表2。

表1 兩組產婦臨床效果對比（±s）

表1 兩組產婦臨床效果對比（±s）

注：#P＜0.05，差異有統計學意義

手術時間（min）觀察組732.48±1.65 6.17±1.82 61.25±13.27對照組733.82±1.96 11.04±3.15 72.38±14.46 t 4.46911.4374.850 P 0.01#0.01#0.01#組別病例數VAS麻醉起效（min）

表2 兩組產婦麻醉效果對比[n（%）]

3 討 論

隨著近年我國人們生活質量提高及對醫療服務的需求，臨床分娩人群中剖宮產比例快速的上升，尤其受到獨生子女政策影響，家庭對產婦分娩重視程度日益增加，而更多的初產婦傾向于實施剖宮產分娩。在實施剖宮產手術過程中需要進行麻醉，而麻醉方式、效果對產婦、胎兒的機體以及分娩過程均會產生一定影響。如何減少麻醉對產婦、胎兒的影響，降低剖宮產風險，進一步提高手術的安全性與舒適性，成為目前產科臨床熱點問題之一。

以往臨床上剖宮產主要實施硬膜外麻醉，使局麻藥注射到脊神經根附近、彌散麻醉脊神經而產生作用，雖然可以起到麻醉效果，但其鎮痛不完善、肌松效果不佳，而需要通過藥物輔助。而由于產婦分娩過程的特殊性，常會影響到分娩，造成手術時間延長、術后仍會出現較強疼痛感。

腰麻則是將局麻藥通過腰部穿刺注入，隨腦脊液對脊神經根直接產生作用，進而能夠有效的阻滯運動、感覺與自主神經，麻醉效果更為突出。同時這種麻醉方式起效較快，能夠完善肌松效果并且鎮痛更為理想，對其不易穩定控制阻滯平面，注射劑量較大則容易干擾到循環系統而形成低血壓等不良反應。

相關研究顯示，腰麻的肌松、鎮痛效果均優于硬膜外麻醉，且將兩種麻醉方式聯合應用時可以結合各自的優勢，顯著的降低藥物應用劑量，減少對母嬰機體的刺激，保障麻醉效果，使麻醉效果更快發揮、持續時間更長[3]。因此將兩種方式聯合應用可以進一步增強麻醉效果、完善肌松與陣痛效果，保障手術的順利進行，縮短手術時間，減少患者痛苦。

本文研究結果顯示，觀察組麻醉效果優良率顯著高于對照組，術后VAS評估疼痛程度明顯低于對照組，麻醉起效時間、手術時間明顯短于對照組，以P＜0.05為差異有統計學意義。由此可見，剖宮產術中實施腰硬聯合麻醉，具有更為理想的麻醉效果，明顯減少患者疼痛，且起效快，顯著縮短麻醉與手術時間，值得臨床上進一步推廣應用。

[1] 孫星峰,耿桂啟,黃紹強,等.硬膜外預充生理鹽水預防硬膜外置管相關并發癥時對脊椎-硬膜外聯合阻滯剖宮產術患者腰麻效果的影響[J].中華麻醉學雜志,2011,31(8):1021-1022.

[2] 馮 忠,岳紅麗,丁冠男,等.腰麻-硬膜外聯合麻醉及硬膜外自控分娩鎮痛始于產程潛伏期與活躍期的比較[J].中華圍產醫學雜志,2012,15(9):553-558.

[3] 趙英杰,關 博.咪達唑侖復合氯胺酮與舒芬太尼在腰硬聯合麻醉下剖宮產術中應用效果觀察[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2011,05(22):6833-6834.

Clinical application of combined spinal-epidural analgesia cesarean section

WANG Wu
(The people of hainan province, tunchangcounty hospital,Hainan Sanya 571600,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect ofcesarean section in the application of combined spinal epidural anesthesia..MethodsFrom 2012 May to 2014 July were cesarean section maternal 146 cases, were randomly divided into the observation group and the control group, the observation group implementation of combined spinal epidural anesthesia, epidural anesthesia,the implementation of the control group, the two groups were compared the clinical situation of parturient..ResultsIn the observation group, the anesthesia effect of the excellent and good rate was signifi cantly higher than the control group, pain degree after VAS was signifi cantly lower than the control group, the onset time of anesthesia, operation time was signifi cantly shorter than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05)..ConclusionEpidural anesthesia forcesarean section operation in lumbar implementation, has a more ideal anesthesia effect, signifi cantly reduce the pain of patients, and can quickly, signifi cantly shorten theanesthesia and operation time, can be further applied in clinic.

Cesarean section; Combined spinal-epidural anesthesia; Anesthetic effect

R614.4

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