犬胃腸道病誤診分析

王慶國 任民昌

付北村民有一杜賓犬，8月齡，體重25千克。散養(yǎng)戶，當(dāng)前正是高溫、潮濕、蒼蠅繁多的夏季，是胃腸炎高發(fā)期。首診主訴：發(fā)病2天，初診腹瀉，大便稀薄，嘔吐；腹痛、體溫39.6度，結(jié)膜潮紅，呼吸稍快，脫水；觸診腹壁緊張；表現(xiàn)為急性胃腸炎癥狀，進行補液、抗感染治療。

一、治療方法

1、西藥治療

（1）磺胺脒 0.5—1 克，口服，2—3 次 /日，氯霉素0.03克/千克體重，口服，4次/日。

（2）氨芐青霉素，0.1克/千克體重，肌肉注射。

（3）慶大霉素注射液，0.5萬—1萬單位/千克體重肌肉注射，2次/日。

2、中藥治療

白頭翁15克、秦皮12克、黃柏12克、黃連6克、馬齒莧30克、大黃6克、大蒜30克、白芍12克、木香5克、檳榔6克。水煎灌服。

用藥后腹瀉緩解，但嘔吐不止，每天嘔吐4—5次，食欲廢絕，大量飲水后又嘔吐，里急后重，腹壁緊張，按壓敏感疼痛。再次細問養(yǎng)主近期犬吃過其他異物沒有，養(yǎng)主訴說，前幾天去飯店，餐后用塑料袋帶回剩魚、雞、鴨骨肉等回家喂狗。近日發(fā)現(xiàn)有吐出的碎骨片、雞、鴨、魚骨，嘔吐物呈咖啡色。他說：是否有骨刺傷腸壁的可能，請你進一步檢查。觸診腹部膨脹明顯，排糞少，以熱結(jié)旁流（異物固結(jié)腸中，邪熱蒸騰，腸中津液與糞水從旁而下，利下臭穢清水，稱作熱結(jié)旁流）和無便為主，飲水或進食后即吐。腸蠕動音減弱、叩診呈鼓音。下利清水，矢氣頻轉(zhuǎn)，脘腹痞滿，腹痛拒按，小腸管有一硬塊。出現(xiàn)痛、脹、嘔、閉四大癥狀。排除胰腺炎、（胰腺炎的區(qū)別體溫一般不高，慢性食欲亢進，多食多糞，特征是反復(fù)發(fā)作、持續(xù)性嘔吐和腹痛，常規(guī)癥狀是不斷地排出大量橙黃色和黏土色帶酸臭味的糞便，糞便中含有未消化的食物。可通過x線或B超檢查可以與腸梗阻區(qū)別開來。）犬瘟熱（問診得知注射過犬瘟熱疫苗）等癥狀，X線檢查顯示小腸有一高密度顯影，確診為腸梗阻。

二、區(qū)別其他梗阻，排除其他病因

1、機械性梗阻。如蛔蟲團、糞便、異物、結(jié)石、炎癥狹窄、腫瘤、腸套疊、腸管扭轉(zhuǎn)、粘連帶、嵌頓疝、腸道外腫瘤壓迫等。

2、動力性腸梗阻。有麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻。

3、其他還有絞窄性腸梗阻等。由于腸梗阻會不斷出現(xiàn)不同的病理變化，類型也可以互相轉(zhuǎn)化，如不完全性變?yōu)橥耆裕瑔渭冃宰優(yōu)榻g窄性等。

三、治療方法

1、方藥。厚樸24克、枳殼15克、大黃15克、赤芍15克、芒硝12克、桃仁9克、萊菔子30克、冬瓜子30克、金銀花15克、黃連15克、白頭翁6克、秦皮6克、黃芩6克、黃柏6克。水煎灌服。灌服后有顯著增加腸道的蠕動、容積和推動塑料袋功能。同時腸道灌服蓖麻油15-30克（或植物油），當(dāng)日排出塑料布，逐證具減而全愈。

2、方解

本方為峻下熱結(jié)的代表方劑。方中大黃既能泄熱通便，蕩滌腸胃，又可活血祛瘀為君藥。為取其氣銳；芒硝咸寒軟堅，潤燥通便與大黃相須為用，峻下熱結(jié)之力更強；厚樸、枳實行氣除滿，散結(jié)消痞，助硝、黃推蕩之力。三黃（黃連、黃芩、黃柏）有抗感染清除三焦之火，預(yù)防腸黏膜損傷。即黃連清心火、黃芩清肺火、黃柏清腎火，保護心、肺、腎功能損害有保護作用。萊服子、桃仁行氣導(dǎo)滯、活血祛瘀作用增強，適用于氣脹較重者；赤芍散瘀止痛；冬瓜子療腸癰；金銀花、白頭翁、秦皮犬胃腸炎的必用藥。

先煎枳、樸，后入大黃，再入芒硝，取其氣銳行速。因大黃、芒硝煎煮時間短暫，可增強瀉下作用。“張仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后下枳、樸除其痞滿”，因而定下這種煎法，有其實用意義。因具峻下作用，故用之得當(dāng)，每有立竿見影之效，但用之不當(dāng)，亦易導(dǎo)致不良后果。

本方屬于“八法”中的“下法”是根據(jù)“泄可去閉”的原則而立法，用瀉下藥為主組成，具有通導(dǎo)大便、排除胃腸積滯、蕩滌異物等作用。以攻補兼施、清熱、解毒、消炎、通滌腸胃為治。

本病先表后里，先急后緩，消炎止瀉，防止脫水、心衰、休克為主，兼用攻邪補正、消炎、通腑，“通因通用”為補。急則治其表，緩則治其本，配方靈活，遵古而不擬古，以脈證加減用藥，至于藥物用量，在臨床上根據(jù)“痞、滿、燥、實”輕重程度而定，一鼓蕩平。藥到病除，本方效果甚佳。

本方對嚴(yán)重的腸梗塞，腸腔積液較多者，可加甘遂（反甘草）有較好的療效。

本方作用峻猛，中病即止，過用易損耗正氣。

前人將本方證的證候歸納為“痞、滿、燥、實”四字。是峻下熱結(jié)，承順胃氣之下行的有效方。可謂無堅不破，無微不入，《內(nèi)經(jīng)》所謂“通因通用”之法。

本方現(xiàn)代運用。常用于急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、幽門梗阻、異物梗阻、急性菌痢初起等。

四、證狀分析

1、胃腸炎多表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等癥狀。腸梗阻，多表現(xiàn)為嘔吐，有排便姿勢但無糞便排出，犬常發(fā)生劇烈腹痛、嘔吐、休克等變化。通過觸診可檢查到腸管有異物包塊，有時不易與糞球區(qū)別，可借助于X線檢查進行確診。

2、夏秋之季是胃腸炎高發(fā)期，第一步考慮犬腸炎后經(jīng)詳細查問診斷為異物梗阻，因吃了塑料布包裝不潔腐餿食品，損傷脾胃，運化失職，升降失調(diào)，腸道傳導(dǎo)失司、病邪從口而入，胃失和降所致。先食不潔食物后食塑料布，還是一起吞服，病因不明。初期是胃腸炎證狀，塑料布在體內(nèi)逐漸運行，由胃到腸道有個慢長時間，由不影響梗阻→半梗阻→完全梗阻。具體病犬所需要時間不定。

3、前期有胃腸炎證狀，用消炎止瀉是對的，但4—5天后仍不大便，有熱結(jié)旁流現(xiàn)象，嘔吐頻繁，腹痛劇烈，由半梗阻表現(xiàn)為全梗阻，病因是，胃腸炎引起胃腸壁增厚夾窄，疏導(dǎo)功能降低，犬誤食塑料而梗阻辨證論治，初期消炎止瀉，后期通因通用。復(fù)合胃腸炎合并腸梗阻的辨證治療。

4、腸梗阻應(yīng)與腸扭轉(zhuǎn)、腸痙攣、蛔蟲性腸梗阻相區(qū)別，（1）腸套疊與本病區(qū)別：頑固性嘔吐，似香腸樣的套疊，X線可以確診。（2）腸痙攣與本病區(qū)別，犬腸痙攣是由于腸壁肌肉強烈收縮引起的陣發(fā)性腹瀉。以腸音高朗和間歇性腹痛為主要特征。（3）蛔蟲引起的梗阻的區(qū)別。腹部有條索狀團塊，嘔吐蛔蟲等。

5、仔細觀察病情，再次追問養(yǎng)主，中醫(yī)望、聞、問、切非常重要。X線是確定異物梗阻的關(guān)鍵，但胃腸炎嘔吐、腹瀉，吃不潔食物，臨床表現(xiàn)存在，所以我認(rèn)為是，胃腸炎合并異物梗阻是其特殊實例。

6、失誤原因觸診檢查不仔細，養(yǎng)主沒在第一時間告訴有可能吃塑料布的經(jīng)過。未做腸管后段觸診。一定要先搞清發(fā)病原因，才能做出正確的診斷和治療

五、中醫(yī)病因病機分析

梗阻之證多因飲食不節(jié)、寒邪凝滯、熱邪郁閉、氣血瘀阻、飲食異物、燥屎內(nèi)結(jié)等多種因素導(dǎo)致腸道通降功能失常，腸腑傳化障礙，食下之水谷精微不升，濁氣不降而積于腸內(nèi)，引起腸梗阻。

本病初期因食不潔之物，暴飲暴食，蒼蠅污染的酸腐食物，寒溫失宜引起胃腸炎，后因養(yǎng)主管理不當(dāng)，繼而吞吃塑料布，在農(nóng)村屢見不鮮，極易誤診，即是誤診也沒有耽誤病情。

六、小結(jié)

夏秋之季，犬胃腸炎，誤食塑料布，時有發(fā)生，但犬胃腸炎合并塑料袋梗阻較少見，中西醫(yī)結(jié)合治療效果甚佳。西醫(yī)藥捷效速，中醫(yī)根治率高，中西醫(yī)結(jié)合，中西醫(yī)優(yōu)勢互補，取長補短，尤其是一些疑難疾病、特殊疾病取得了突破性進展。

本病初期西藥效速，后期中藥省錢、省事、方便、見效快。西醫(yī)手術(shù)代價高，采取中藥治療是經(jīng)濟有效的好方法。