中西醫治療陰虛陽亢型高血壓研究進展

王宏如，鄭 峰

(1. 福建中醫藥大學，福建 福州 350000；2.福建省人民醫院 內科，福建 福州 350000)

?

中西醫治療陰虛陽亢型高血壓研究進展

王宏如1，鄭 峰2*

(1. 福建中醫藥大學，福建 福州 350000；2.福建省人民醫院 內科，福建 福州 350000)

高血壓病(Essential hypertension ,EH)為最常見的心血管疾病之一，臨床主要表現為動脈血壓持續增高，致殘率、致死率均較高，嚴重威脅患者的生命安全和生活質量。中西醫治療高血壓病癥狀改善明顯，治療方法較多，毒副作用小，降壓平穩，持續時間長，可有效降低并發癥發病率，提高患者生活質量。從病因病機、治則治法等方面，對中西藥治療陰虛陽亢型高血壓病研究進展做一綜述。

陰虛陽亢型；高血壓；中西醫；研究進展

1 原發性高血壓概述

1.1 流行病學現狀

據2006年中國心血管病報告估算，高血壓患者數量已達2億，且每年新增1 000萬高血壓患者，同時患者發病率與血壓水平隨年齡的增加而升高。預期未來10年我國人群高血壓患病率將繼續增加并超過30%，人數將達到3億。目前我國高血壓知曉率、治療控制率依然較低[1]。

1.2 發病機制

目前原發性高血壓的病因仍不明確，普遍認為其發病與遺傳、肥胖、不良生活習慣、生活環境及社會或心理原因等因素有關，如食鹽攝入過多、吸煙、過量飲酒。目前高血壓的發病機制并沒有統一認識，較集中以下幾個方面：交感神經系統活性亢進[2]、腎性水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)激活[3]、脂肪酸代謝異常[4]、胰島素抵抗[5]等。

此外研究[6-7]發現高血壓與炎性因子、神經遞質及基因表達的時間依從性及相關基因的誘導表達密切相關。

1.3 中醫病因病機

中醫學認為該病主要發于肝腎兩臟，氣血功能失調、陰陽失衡為發病內在因素，其發病機制主要為上實下虛：上實為肝氣郁結，肝火、肝風上擾，氣血并走于上；下虛為腎陰虛損，水不涵木，肝失滋養而致，肝陽偏盛。久病，陰損及陽，又導致陰陽兩虛，出現相應證候，一般該病早期多為肝陽偏盛，中期多屬肝腎陰虛，晚期多屬陰陽兩虛。周仲英[8]認為高血壓病臨床主要表現肝經證，其病理以“陰虛陽亢”為主，表現為“下虛上實”之證候，另有少數患者后期陰傷及陽，可致陰陽兩虛證。

葉琳等[9]認為原發性高血壓發病與后天的生活環境、不良生活習慣等外界刺激因素關系密切，可誘發本病或加重病情。該病的病機關鍵在于素體肝腎陰虛，加之長期七情疲勞、勞傷五志，從而耗傷正氣損害真元，肝氣郁滯日久勢必致水不涵木，厥陰邪火上擾清竅，升降失常而致頭痛、目眩、耳鳴、煩躁、失眠諸癥叢生。現代醫家對高血壓病因病機的認識雖側重點不同，但均認為陰虛陽亢是主要的發病機制。陰虛陽亢+陰陽兩虛證在心理及生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況、焦慮、壓抑、強迫癥狀等方面評分均低于陰陽兩虛證和陰虛陽亢證，差異具有統計學意義(P<0.05)。陰虛陽亢證+陰陽兩虛證各方面生活質量降低更明顯[10]。

陰虛陽亢型為高血壓病主要證型之一，西醫診斷標準：收縮壓≥ 140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg；中醫診斷標準：主癥有眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱，次癥為心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數等一類高血壓[11]。

2 陰虛陽亢型高血壓治療生活質量評價

2.1 生活質量概念及意義

生活質量(Quality of life，QOL)又稱生存質量，由于生活質量的概念涉及生物、心理和社會科學等多個方面，目前還沒有統一的定義。從醫學角度，可以認為生活質量是對個體或群體所感受到的軀體、心理和社會各方面良好適應狀態的一種綜合測量指標。世界衛生組織將健康定義為“不僅是沒有疾病,而且包括身體、心理和社會方面的良好狀態”。

高血壓治療首要目的是將血壓控制在理想水平，減少高血壓并發癥，降低心血管事件風險。各類高血壓降壓藥物的血壓控制水平比較差異無統計學意義，由于血壓控制是一個長期過程，因此需考慮降壓藥的副作用及生活質量影響，副作用低且生活質量影響較小的降壓藥將作為首選。此外，僅僅控制血壓是不夠的，還需注意改善生活狀況及降低高血壓引起的各種并發癥，提高QOL，延長患者的壽命，使患者獲益最大化。因此，生活質量(QOL)可作為抗高血壓藥物治療效果的重要評價因素[12]。

2.2 中醫藥治療生活質量評價

2.2.1 中醫藥治療 徐慧影等[13]采用清腦降壓飲治療陰虛陽亢型高血壓30例，治療組和對照組的降壓療效分別為90.00%、83.33%，差異無統計學意義(P>0.05)；治療組降壓幅度方面療效明顯優于對照組(P<0.05)；兩組患者中醫證候均得到有效改善，在頭暈、頭痛、五心煩熱、耳鳴、失眠、健忘及舌象異常等癥狀改善方面，治療組療效優于對照組(P<0.05)。田樹杰等[14]將80例高血壓病患者隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組采用右佐匹克隆片治療，觀察組在常規降壓治療基礎上采用心腦安膠囊治療，兩組均治療1個月為1個療程；結果顯示兩組患者焦慮生氣、活力、工作狀態、睡眠狀況和敵對壓抑等癥狀與治療前相比均有較為明顯的改善(P<0.05)，其中觀察組在生活質量改善方面顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。楊少山等[15]認為該證多表現為眩暈頭痛，頭重腳輕，心煩失眠，手足心熱，耳鳴心悸，舌尖紅，苔薄白，脈弦數；治則以滋陰潛陽為主，處方采用杞菊地黃湯加減。經治療，患者生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況等各方面均明顯改善，從而提高生活質量。

2.2.2 中醫非藥物治療 李曉萍等[16]采用耳針療法，以神門、降壓溝、耳尖、肝、腎為主穴，皮質下、交感為配穴：將76例患者按數表法隨機分為治療組和對照組各38例，治療前兩組患者SF-36各維度得分差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療12周后，治療組患者除機體疼痛和活力維度SF-36其它8個維度得分較對照組均明顯提高(P<0.05)。 黃谷等[17]采用“運膏肓、摩腹、揉太陽、分推前額、抹橋弓、劃側頭”的推拿方法治療陰虛陽亢型高血壓患者27例，結果顯示頭脹痛、頭暈、耳鳴等癥狀較治療前改善。

賈麗等[18]研究表明陰虛陽亢型高血壓患者服用苯磺酸左旋氨氯地平片并早晚中藥浴足，控壓效果良好。選取72例陰虛陽亢型高血壓病患者隨機分為治療組和對照組各36例，兩組均給予苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg口服，每日1次，治療組在此基礎上給予中藥浴足，早晚各1次，每次20～30min，療程均為28天，治療期間兩組均不服用其他任何降壓藥物。結果顯示兩組中醫證候療效比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組血壓控制療效優于對照組(P<0.01)。鄧鐵濤[19]采用懷牛膝30g、川芎30g、天麻10g、鉤藤10g、夏枯草10g、吳茱萸10g、肉桂10g等藥材組成足浴方，每日2次，結果顯示浴足方可有效降低舒張壓；試驗組總有效率為93.4%，優于對照組的76.7%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 中西醫結合治療生活質量評價

余軍等[20]采用清眩降壓湯治療肝腎陰虛肝陽上亢型高血壓，將56例EH患者隨機分為兩組：治療組29例患者采用清眩降壓湯聯合西醫抗高血壓藥物治療，對照組27例患者單純采用西藥抗高血壓藥物治療。結果顯示治療組癥狀積分改善優于對照組(P<0.05)，治療組治療總有效率為89.6%，明顯高于對照組的37.1%，比較差異具有統計學意義(P<0.01)；治療組生存質量改善程度優于對照組，兩組患者生理功能(PF)、生理職能(RP)、身體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)等五個維度比較差異有統計學意義(P<0.01)，社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)等三個維度比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療組高血壓心臟損害、左室舒張功能不全改善程度均優于對照組(P<0.05)。

秦茂平[21]選取160例原發性高血壓患者隨機分為單純西藥組和中西醫結合組各80例，單純西藥組采用鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑、A受體阻滯劑、B受體阻滯劑、利尿劑等藥物治療；中西醫結合組在單純西藥治療基礎上加用中藥辨證加減治療，連續8周為1個療程。結果顯示中西醫結合組收縮壓及舒張壓降低顯著，角色功能、生活方式、情緒功能及總體生活質量改善更明顯，值得臨床推廣應用。

李雪苓等[22]將55例高血壓病陰虛陽亢證患者隨機分為治療組(n=22)與對照組(n=23)，兩組均采用常規降血壓西藥治療，治療組加用養陰活血中藥辨證治療，方劑組成：生地黃、丹參、懷牛膝、玄參、山楂各15g，川芎10g，麥冬、天麻、鉤藤、赤芍牡、丹皮各12g，制何首烏20g，牡蠣30g等。連續治療4周，結果顯示兩組治療后血壓均明顯下降，降壓程度相近；治療后兩組患者癥狀積分均明顯降低，治療組優于對照組，其臨床總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后治療組生存質量得分處于中等偏上水平，活力(VT)、情緒角色(RE)、社會功能(SF)和心理健康(MH)等較治療前均明顯改善。

3 結論

高血壓病為臨床最常見的心血管疾病之一，西藥治療高血壓病雖降壓迅速、降壓作用較強，但無法完全治愈高血壓病。臨床治療不僅要控制血壓，還要改善患者的生存質量，這是降低心腦血管并發癥發生率和病死率的關鍵。加強高血壓疾病的健康教育，提高患者對高血壓的防治知識和自我保健能力，改變生活方式，合理膳食、適當運動、關注心理健康、戒除不良嗜好、戒煙限酒等，從而有效改善高血壓患者的生活質量[23]。

中醫學辨證論治高血壓，治病求本，降壓穩定且效果理想，臨床癥狀改善明顯，副作用小，且具有一定逆轉靶器官受損的能力，可對機體進行多環節、多層次、多靶點的綜合治療，從而有效調節機體代謝、減少軀體癥狀、顯著改善高血壓病臨床癥狀，提高患者生活質量。西藥治療高血壓具有降壓迅速、降壓作用較強特點，不僅可將血壓降至正常水平，也可逆轉靶器官受損情況，但波動大、穩定不足，臨床癥狀改善不明顯，且副作用相對較多，會影響機體內水、鹽、血糖、血脂等代謝，甚至產生耐藥性等不良作用。中西醫聯合用藥，可產生協同作用，爭取病變逆轉時機，作用平穩且快速。中西醫聯合用藥提高生存質量并發揮其更大的協同作用對治療高血壓病至關重要。

[1] 李艷紅，張俐.老年原發性高血壓中西醫研究現狀及進展[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(6):66.

[2] 胡家全.原發性高血壓發病機制及抗壓藥物治療[J].臨床醫學, 2010,23(8):84-86.

[3] 周艷.高血壓發病機制及藥物治療研究[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(33):251.

[4] 王順,馬愛群.脂肪酸代謝異常在高血壓發病機制中的作用[J].國外醫學·心血管疾病分冊,2005,32(2):80-82

[5] 李金鳳.胰島素抵抗與高血壓[J].醫學信息，2012，25(11):84-85.

[6] 王舒,楊華,石學敏.國外原發性高血壓的發病機制及診治研究新進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(3):342-344.

[7] 丁紹祥.原發性高血壓發病機制及治療探討[J].航空航天醫藥,2009,20(10):30-32.

[8] 周仲瑛編.中國百年百名中醫臨床家醫書[M].北京:中國中醫藥出版社,2004:67-69.

[9] 葉琳王力．平肝潛陽法治療陰虛陽亢型高血壓病療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2008,35(6)888-889．

[10] 郝浩等.老年高血壓證候與生活質量的相關性研究[J].求醫問藥,2011,9(7):28.

[11] 袁超，顧國龍.中醫藥治療陰虛陽亢型高血壓病研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(11):1363.

[12] 蔡君,陸崢.冠心病患者生活質量研究進展[J].上海精神醫學,2002,14(2):111-113.

[13] 徐慧影，李延.清腦降壓飲治療陰虛陽亢型原發性高血壓的臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學,2008.

[14] 田樹杰,馬華,馬天成.心腦安膠囊對高血壓病合并失眠患者生活質量的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(4)：417-418.

[15] 方偉,楊少山.名老中醫診治高血壓的經驗[J].浙江中西醫結合雜志,2006,16(1):27-28.

[16] 李曉萍,沈翠珍.耳穴貼壓對高血壓陰虛體質患者生活質量的影響[J].解放軍護理雜志,2013,30(13):32-34.

[17] 黃谷,蔡黎.推拿治療輕度高血壓的臨床研究[J].光明中醫,2010,25(5):867-869.

[18] 賈麗.中藥足浴治療高血壓病陰虛陽亢型的臨床研究[D].長春：長春中醫藥大學，2009.

[19] 黃桂寶，陳笑銀，張立軍，等．鄧鐵濤浴足方治療高血壓病60例臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2008，35(7):1041-1042.

[20] 余軍,徐鳳芹.清眩降壓湯治療肝腎陰虛肝陽上亢型高血壓病的觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(1):1-3.

[21] 秦茂平.中西醫結合治療對高血壓患者生存質量的影響[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(10):1209-1210.

[22] 李雪苓,韓寧林.中藥干預對高血壓病患者臨床療效及生活質量的影響[J].中國中醫急癥,2010,19(6):905-906.

[23] FU SY,ANDERSON D,COURTNEY METAL.The relationship between culture,attitude,social net works and quality of life in midlife Australian and Taiwanese citizens[J].Maturitas,2007,58(2):285-295.

(責任編輯：李嵐春)

Research Progress on Chinese and Modern Medicine Treatment of Yin Deficiency Type Hand Hypertension of Survival Quality

Wang Hongru1，Zheng Feng2*

(1.Fujian University of traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350000，China；2.People's Hospital of Fujian Province Fuzhou，Fuzhou 350000，China；)

Hypertension (Essential hypertension, EH) is the most common cardiovascular disease, clinical manifestations of arterial blood pressure continued to increase mainly. Morbidity, mortality rate, a serious threat to the safety and quality of life. Therefore, in terms of etiology and pathogenesis, treatment, therapies, etc. Review Progress in the last 5 years hyperactivity hypertension medicine, western medicine, as an example of Chinese medicine treatment of hypertension symptoms improved significantly, improved quality of life, treatment methods varied little side effects, stable blood pressure, long duration, effectively reducing the advantages of complications.

Hyperactivity；Essential Hypertension；Traditional Chinese Medicine and Modern Medicine；Progress

2014-05-21

王宏如(1986-)，女，福建中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中西醫結合治療高血壓。

鄭峰(1963-)，男，福建省人民醫院主任醫師，研究方向為中西醫結合治療高血壓。

R259.441

A

1673-2197(2014)18-0045-03