中西醫結合治療帕金森病研究進展

金 巖,顧麗娟,劉喜平,孫少伯*

(1.甘肅中醫學院；2.甘肅中醫學院中西醫結合研究所，甘肅 蘭州 730030)

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中西醫結合治療帕金森病研究進展

金 巖1,顧麗娟2,劉喜平2,孫少伯1*

(1.甘肅中醫學院；2.甘肅中醫學院中西醫結合研究所，甘肅 蘭州 730030)

帕金森病是一種常見的中老年疾病，給患者生活質量帶來了極大的影響。由于該病會導致多種并發癥的出現，嚴重影響患者的身心健康。臨床上采用常規的現代西藥治療效果顯著，但西藥治療始終無法擺脫并發癥增多、副反應發生率高及療效減退等弊端，且未取得突破性進展；單純的中醫治療方法適用性低，用藥無固定性,臨床較難把握。通過總結古今醫家的治則治法，歸納整理中醫臨床對帕金森病的用藥規律及證治規律，分析中西醫結合治療帕金森病臨床療效，為臨床治療帕金森病提供新的思路。

帕金森病；顫證；中西醫結合治療

1 帕金森病的西醫研究進展

帕金森病是一種神經退行性疾病，臨床常見癥狀包括運動過緩、靜止性震顫、步態異常，且有自主神經功能障礙、感覺障礙、認知精神異常等表現。PET、SPECT檢查可顯示多巴胺代謝異常，CT、MRI檢查可發現腦萎縮、腔隙性腦梗死等。目前帕金森病的發病原因尚不明確，大部分學者認為氧化應激、線粒體功能障礙和免疫異常是導致帕金森病的主要原因[1]。

帕金森病的治療主要在于調節乙酰膽堿能與紋狀體多巴胺能的相對平衡，以采用藥物治療為主。左旋多巴類：該類藥物為臨床治療最理想的藥物之一，對震顫、運動遲緩、肌強直均有較好的療效，同時引發的并發癥較高；譚玉燕[2]等研究發現長期服用左旋多巴類藥物的患者，其運動及非運動并發癥高于其他患者。抗膽堿能類：如苯海索、丙環定等，抗膽堿能類藥物可減輕患者流涎、震顫、強直等癥狀，適用于年輕患者；對遲發型多動癥無效，病情加重時應忌用。多巴胺受體激動劑：具有保護神經的作用，從理論上講治療效果優于左旋多巴[3]。多巴胺降解酶抑制劑：包括兒茶酚胺—氧位—甲基轉移酶及B型單胺氧化酶，抑制相應物質活性，達到治療的目的[4]。此外，神經修復保護制劑、抗氧化及免疫調節制劑，均可通過保護神經作用從而輔助治療帕金森。除了藥物該病還可采用干細胞移植及基因治療和外科治療，可有效控制帕金森的病理進程，從而恢復受損腦功能[5]。

目前，西醫治療帕金森病以藥物治療為主，外科治療適應范圍較為局限，且費用較高、創面較大，一般的患者家庭難以承受。西藥治療不良反應發生率較高，且隨治療時間的延長其臨床效果反而下降，并出現運動障礙、開-關現象，不能長期阻止帕金森病晚期紋狀體內多巴胺神經元的進行性減少現象[5]。干細胞移植及基因治療，作為現代醫學的突破性進展，面臨著技術不完善、遠期療效不肯定等問題[6]，仍需進一步的深入研究。

2 帕金森病中醫研究進展

帕金森病屬于中醫“顫證”范疇，中醫辨證將其病位歸于“腦”，主要分為痰熱動風、風陽內動、陰虛血瘀、氣血兩虧、腎精虧竭五種類型[7]。《內經》記載為“振掉”，《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，《證治準繩》詳細論述：“顫，搖也。振，動也。筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也。”《赤水玄珠》從病機方面論述：“木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧。”《醫宗己任編》首次采用補氣血法治療顫證。總結古代醫家的治法，大都從肝論治，以祛痰火治標、補其虛治本為治療要點。

近年來，臨床上中醫治療帕金森病已取得良好的療效，涌現出不少名家獨特的治療方法。宋秋方[8]提出顫證臨床可分為肝氣郁滯型、痰熱動風型、痰濕壅滯型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型、心脾兩虛型、髓海虧虛型及氣血不足型。楊文明等[9]歸納顫證的中醫臨床路徑，將證型分為：肝血虧虛、風陽內動證，痰熱交阻、風木內動證，血脈瘀阻、筋急風動證。張亦凡[10]對100例帕金森病患者進行樣本聚類分析，結果顯示證型包括陰血虧虛證、風陽內動證、氣血虧虛證、腎精虧虛證。陳婉珉等[11]對100例帕金森病患者中醫證候要素及證型分布規律總結，得出4種常見證型：腎陽虧虛、瘀血內阻型，肝腎陰虛、瘀血風動型，氣血兩虛型，痰熱瘀血風動型；同時提出病位以肝、腎為主。大多數學者認為病因病理以肝腎虧虛、氣血不足為本，風、火、痰、瘀為其標，虛實夾雜以致筋脈失養、腦絡郁阻[12]。綜上所述，顫證的主要病機為肝腎不足，主要致病因素為痰飲毒邪，發病機制為瘀血阻絡[13]。

3 中西醫結合治療帕金森病

大量研究表明中醫藥治療帕金森病非運動癥臨床療效顯著，相反西藥療法隨著治療時間的延長，患者癥狀難以得到改善甚至會加重患者病情[14]。

洪星[15]選取76例帕金森病患者隨機分為對照組及研究組各38例，兩組均采用美多芭治療，研究組加用中醫辨證治療；實驗結果表明中西醫結合在改善患者運動功能及減少并發癥等方面治療效果明顯優于西醫。馬云枝等[16]采用中藥干預治療帕金森病，結果表明中西醫結合治療帕金森病有明顯的增效減毒作用。董俊興[17]采用中西醫結合治療帕金森病患者，結果表明治療組治療總有效率為85.71%，明顯高于對照組的59.52%，比較差異具有統計學意義(P<0.05),值得臨床推廣應用。竇永起等[18]中西醫結合治療帕金森54例，結果顯示治療組總有效率為85.1%，明顯高于對照組的70.3%。王慧新等[19]采用中醫辨證聯合美多芭治療肝腎氣血虧損型帕金森病30例，臨床治療效果明顯。馬啟明等[20]將臨床辨證分為四型：痰熱動風、風痰阻絡型，氣滯血瘀、瘀血阻絡型，肝腎不足型及氣血兩虛型；并收集病例42例采用中西結合治療，對照組30例采用相同西藥左旋多巴治療，結果表明治療組總有效率為90.5%，明顯高于對照組的80%，且治療組左旋多巴副作用發生率為零，值得臨床推廣應用。

綜述所述，中西醫結合治療帕金森病可達到取長補短的效果。在治療總有效率方面，中西醫結合治療效果明顯高于單純西藥或中醫治療；在副作用方面，中醫藥配合西藥治療可降低并發癥和不良作用發生率，起到減毒的功效，且可以解決長時間服用西藥造成的治療效果減退及非運動癥狀加重等弊端。

4 結論

西醫治療帕金森病存在一定的優勢，而單純的中醫藥治療帕金森病無固定臨床藥物且太過局限，以致影響臨床療效。因此，將中醫優勢與西醫優勢相結合以治療帕金森病，可減少單純運用西藥帶來的副作用，延緩西藥療效減退及推遲開-關現象的時間，且可提高治療總有效率，既安全又經濟，有助于提高患者的生活質量。

中醫藥西醫結合治療效果明顯高于單純西藥或中醫治療，可降低并發癥和不良作用發生率，起到減毒的功效，且可解決長時間服用西藥造成的治療效果減退及加重非運動癥狀等弊端。因此中醫藥西醫結合治療帕金森病療效顯著，為臨床治療帕金森病提供新的思路。

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[19] 王慧新.中西醫結合治療帕金森病38例療效觀察[J].深圳中西醫雜志，2010，6(28)：11-12.

[20] 馬啟明，杜連平.中西醫結合治療帕金森病42例臨床觀察[J].江西中醫學院學報，2008(2)：14-18.

(責任編輯：李嵐春)

2014-05-27

金巖(1988-)，男，回族，甘肅中醫學院碩士研究生，研究方向為方證客觀化。

孫少伯(1974-)，男，博士，甘肅中醫學院講師，研究方向為中西醫結合。

R256.46

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1673-2197(2014)18-0043-02