應用PET與fMRI多模態評價老年性癡呆

陶 磊，張俊祥，陳自謙，倪 萍

0 引言

老年性癡呆（dementia）是一種神經系統退行性疾病，以進行性癡呆為主要特征，包括記憶、計算力、理解等認知功能受損，可伴有語言能力下降、情感及性格改變等。阿爾茨海默病性老年性癡呆（dementia of Alzheimer′s disease，AD）是最主要的老年性癡呆亞型[1]。目前，血氧水平依賴功能磁共振（blood oxygen level dependent functional magnetic resonance Imaging，BOLD-fMRI）、正電子發射斷層成像（positron emission tomography，PET）是目前相關研究領域應用最廣泛、研究成果最顯著的2種功能成像工具。現就其在老年性癡呆研究中的應用闡述如下。

1 PET-CT

1.1 PET-CT的特點

PET-CT是新興的代謝檢查方法，通過注射18FFDG等示蹤劑，從血流灌注、局部代謝水平、功能、氧耗甚至神經受體等方面的改變定位、定量分析病灶。掃描時，18F-FDG等示蹤劑的積累、代謝及含量反映了局部組織的代謝等情況，使無創研究人腦在生理和病理情況下的結構、功能及代謝的改變成為可能。但由于放射性核素半衰期短，不易制取，且費用昂貴，其在臨床上大規模應用較為困難。

1.2 PET-CT的應用

AD的特征性病理表現包括淀粉樣β蛋白（protein amyloid-beta，Aβ）的異常聚集、老年斑（senile plaque，SP）神經纖維纏結（neuro-fibrillar tangle，NFT）增多，這些病理變化早在發病前就已存在，而使用特異示蹤劑使探測這些病變成為可能[2]。目前，應用于AD檢查的示蹤劑主要包括18F-FDG、11C-PiB、18F-FDDNP、11C-PK11195、11C-MP4A、11C-MP4P、18F-altanserin、11C-altanserin 及18F-MPPF。

1.2.1 FDG-PET的應用

18F-FDG主要用于測定葡萄糖腦代謝率（cerebral metabolic rates of glucose，CMRglc）。Sliverman 等[3]通過總結大量FDG-PET研究后指出，從數量與性質2個方面來看，AD病變廣泛涉及大腦新皮層相關腦區，包括部分基底節區、丘腦、小腦、主要感覺運動相關皮層及視覺皮層，尤其是在內側顳葉、內嗅皮層、海馬區、顳頂葉、后扣帶回皮層及楔前葉。……