生長抑素治療小兒急性胰腺炎的護理

陳靜華，殷湘潔

(無錫市人民醫院兒童醫院，江蘇無錫214023)

生長抑素治療小兒急性胰腺炎的護理

陳靜華，殷湘潔

(無錫市人民醫院兒童醫院，江蘇無錫214023)

目的：探討應用生長抑素治療小兒急性胰腺炎的護理。方法：回顧性分析2010年12月～2012年10月21例應用生長抑素治療小兒急性胰腺炎的護理，總結護理經驗。結果：21例患兒治愈20 例( 占95.24%) , 好轉1 例( 占4.76%) , 平均住院時間9.3d。結論：生長抑素能夠有效緩解小兒急性胰腺炎的腹痛, 降低血清淀粉酶, 提高小兒胰腺炎的治愈率，同時如加強用藥期間的護理及健康教育，才能獲得最佳治療效果。

生長抑素；小兒；急行胰腺炎；護理

小兒急性胰腺炎是較少見且嚴重的消化系統疾病, 起病急, 病情變化快, 可繼發多種并發癥, 病死率較高。急性胰腺炎的基本發病機制: 各種致病因素激活胰蛋白酶原等消化酶原, 胰腺自身消化; 其迅速壞死又增加了消化酶的釋出, 從而產生了一個又一個的惡性循環, 這就是急性胰腺炎發生的“自身消化”說。主要表現為持續性上腹部疼痛, 伴惡心、嘔吐。我科2010年12月～2012年10月收治21例急性胰腺炎患兒，經生長抑素治療配合護理取得滿意效果。現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。21例患兒均為2010年12月～2012年10月無錫市人民醫院兒科收治的急性胰腺炎患兒，均符合小兒急性胰腺炎的診斷標準，男12例，女9例，年齡3歲～11歲。發病原因: 暴飲暴食5例(23.8%) , 病前患腮腺炎者1例(4.7%) , 膽道感染1例(4.7%) ,原因不明者14例(66.6%) 。

1.2 治療方法:禁食2～ 4 d 以及補液支持、抗感染、解痙等對癥治療外,加用生長抑素微泵推注，維持24 h, 連用3～ 6 d。

1.3 療效判定: 治愈: 治療7 d, 腹痛、嘔吐、發熱等癥狀消失,血淀粉酶恢復正常; 好轉: 腹痛、嘔吐、發熱等癥狀減輕或消失, 血淀粉酶較前好轉。

2 結果

21例患兒治愈20 例( 占95.24%) , 好轉1 例( 占4.76%)。

3 護理

3.1 用藥護理。為確保各項治療及時有效進行, 常規靜脈置管, 開放2 路靜脈通道, 用以抗休克擴容、抗感染, 生長抑素維持。生長抑素能有效抑制胰液內分泌和外分泌, 松弛奧狄氏括約肌, 降低胰管壓力, 使胰液排出通暢 。由于生長抑素半衰期短(1～3min),需24h應用輸液泵維持。在護理過程中隨時檢查輸液泵性能, 記錄入量, 確保用藥準確有效。如外出檢查，必須停止微泵推注時，如兩次給藥間隔時間大于3～5min，需重新靜脈推注，再以24輸液泵維持.另外平常為了節省藥物或藥物準備不充分而先于0.9%生理鹽水沖管，則應避免，因為生長抑素半衰期短，稀釋后不能達到預期的效果。急性胰腺炎患兒禁食時間較長, 可給予靜脈營養。營養支持能夠讓患兒度過漫長、兇險的過程, 在維持細胞代謝及器官功能方面起重要作用。

3.2 疼痛護理

3.2.1 遵醫囑給予制酸、抗胰酶藥物。

3.2.2 診斷明確者, 發病早期可對癥給予鎮靜藥物如水合氯醛灌腸, 同時應給予解痙藥如山莨菪堿靜滴。患者劇烈疼痛輾轉不安時,應注意安全, 必需時加用床檔, 防止墜床。

3.2.3 分散注意力。分散注意力是將患兒的注意力轉移到更具有吸引力的事物上，抑制他們對于疼痛刺激的注意，從而減輕疼痛、焦慮和緊張的方法，可分為主動和被動兩類。主動分散注意力是通過患兒主動參與某項活動來分散注意力，達到減輕疼痛的方法。臨床上最常用的方法包括互動玩具、情景游戲、閱讀干預、控制呼吸、意象引導和放松、虛擬現實。被動分散注意力是通過讓患兒觀察某個活動或刺激而分散注意力，臨床上常用聽音樂、看電視、撫觸按摩等。無論主動還是被動分散注意力的方法都能有效地緩解患兒疼痛，多方法聯合使用會發揮更好的效果。

3.3 飲食護理

3.3.1 禁飲禁食

禁食目的是防止病情發展, 減輕胃腸道負擔, 降低消化酶對胰腺的自溶作用, 減少胰腺的內外分泌，必要時持續胃腸減壓,這對急性胰腺炎的恢復有直接治療作用。護士要反復向患兒家長宣教禁食、禁飲的重要性, 以取得配合,行胃腸減壓的需注意保持胃腸減壓通暢, 觀察胃液性質和量。由于小兒, 尤其是學前兒童對饑餓的耐受性差、意志力薄弱, 不能控制自己的行為, 護士應增加巡回次數,督促家長清理床頭柜的食物, 囑家長不要在患兒面前進餐或談論有關食物的話題, 以免引起反射性的消化液分泌而加重病情, 延長病程。

3.3.2 恢復飲食

早期給予完全胃腸外營養支持, 每日輸入各種維生素和微量元素, 補充機體消耗, 增強抗病能力。待血尿淀粉酶降至正常, 腹痛消失后開始進食，先飲少量溫開水，逐漸少量以糖類為主的流質, 如米湯、果汁、藕粉等, 并跟蹤觀察進食后腹部癥狀、體征。若患兒無惡心、嘔吐、腹痛,可逐漸過渡到含生物價值高的飲食如豆漿、脫脂奶。每日脂肪攝入量< 30 g。進食原則以少量多餐, 每天5～ 6餐為宜, 忌暴飲暴食, 避免進刺激性辛辣食物。禁食高脂飲食, 以防疾病復發。

4 體會

生長抑素對急性胰腺炎的治療及預后起著一定的作用。生長抑素是作用最廣泛的一種下丘腦神經激素, 能抑制多種胃腸道激素的分泌及其他多種內分泌功能。如生長抑素治療同時加強護理，能有效緩解急性胰腺炎的腹痛, 降低血清淀粉酶, 提高小兒胰腺炎的治愈率, 取得滿意的護理效果，縮短住院時間。

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2014-03-22

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