中藥黃芪臨床運用體會

董 明

(南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226006)

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中藥黃芪臨床運用體會

董 明

(南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226006)

黃芪屬于豆科類草本植物，是膜莢黃芪和蒙古黃芪的干燥根，有益衛固表、補氣升陽、托毒生肌、利水退腫的功效?；诖?，對黃芪在臨床中的應用效果作一闡述。

黃芪；臨床運用；體會

黃芪主要有以下五個功效：補諸其虛不足；益元氣；壯脾胃；去肌熱；排膿止痛、活血生血、內托陰疽?，F對黃芪在臨床中的應用效果作如下闡述。

1 藥理作用及臨床運用

1.1 益氣升陽除熱

益氣升陽除熱是以固本培元、甘溫祛除內熱為機理，由李東垣基于傳統的以外感治發熱所創?！秲韧鈧娓姓摗分忻枋霰碚黝愃朴谕飧酗L寒但機理有所不同。內傷脾胃乃傷其氣，外感風寒乃傷其形。外感風寒導致氣血過旺，應該平之；而內傷脾胃則導致氣血不足，應該補之。若誤將外感風寒施以補法治療，則會適得其反，應當以甘溫之藥適度祛除。另有“溫能除大熱,大忌苦寒之藥瀉胃之耳”。內傷脾胃，導致氣血不足、陰火內生發熱，應該行升陽療法，陰陽平衡，陰火抑制則發熱自退。

患者李某，男，35歲，2013年5月24日就診，臨床表現為高燒39℃以上持續不退，在診所采用西藥進行退燒治療一星期未好轉，后轉入某醫院住院治療，檢查肝功能、血常規、尿常規等指標均正常，血培未檢出細菌，期間換用多種抗生素治療無效。轉入我處治療時觀察患者高熱、乏力無神、舌苔發白、脈數大而中虛，綜合診斷為內傷脾胃引起的發熱，遂以補氣升陽療法。補中益氣湯加黃芥、地骨皮、青篙三味中藥煎服，用藥3劑后開始退燒，6劑后體溫正常，加服3劑鞏固療效[1]。

1.2 益氣固表止汗

柯韻伯在《名醫方論》中表述：“陰者藏精而起承也；陽者衛外而固也?！标枤鈸p傷，會造成機體失防，進一步導致陰氣外泄，患者常表現為出虛汗并畏寒。應用藥玉屏風散治療，可達到緩解血氣不足、體表虛汗的目的，對體弱易感冒的患者效果尤其明顯。此外，他還在著作中提到了黃芪補氣方面的功效，認為機體遭受侵害后，氣血必定會虛弱，重要的不在于補氣，而在于提高機體的抵抗力，不怕邪氣不去，而怕邪氣復發，而黃芪具有獨特的“補三焦而實衛,為玄府御風之關鍵”，且能有效地治療虛汗、祛除風熱之疾，是一味效果奇佳的補氣之藥[2]。

患者李某，女，48歲，2013年1月24日前來就診，患病3年，常出虛汗，尤其是近幾個月來更加嚴重，稍微進行活動便出汗不止，辨證診斷后發現舌質鮮紅、舌苔發白、脈虛弱、渾身乏力無神。診斷結果為血氣不固、陰氣外泄導致陰陽失調。治療時以固本培元、聚集陰氣、防止發汗為目的。以黃芪、白術、紅棗、防風、浮小麥、龍骨、麻黃根等藥煎服，服用6劑后患者病癥開始緩解，出汗量減少，精神有所好轉，再服6劑，患者病癥明顯好轉，不再出虛汗，后期再給予玉屏風散輔助治療，1個月后患者出汗恢復正常。

1.3 益氣化痕療癱、通痹

氣為血帥,血為氣母。黃芪在補氣方面效果顯著，氣足血則暢通。《醫林改錯》中對中風發病所引致的半身不遂和癱瘓等癥狀，認為是無氣導致血氣不暢所引起。另有類似觀點認為，元氣貯藏于人體的氣營之內，并分布在身體各個部位[3]。人體所進行的走臥各類活動，全在于元氣的支撐，如果元氣足，則人的活動充滿力氣；如果元氣虧，則導致活動無力；如果元氣絕，那么人也就死亡了。如果機體某部位的元氣不足，導致經絡平衡失調，血氣就會向一方聚集，另一邊就會因元氣不足而半身無力，進一步導致半身不遂。治療時應用黃芪針對補氣和活血，雙管齊下，以達標本兼治之功效，從而根治半身不遂的癥狀。胸痹表現不同，但大致可由多痰、血氣不暢等引起，根本上則是氣虛不旺，筆者在多年治療經驗中，摸索出一套用補陽還五湯活氣化瘀以達痛痹之效的療法，臨床效果較佳。

趙某，男，51歲，于2013年2月25日突發左側肢體無力，半身不遂偏癱并且言語不清、身體虛弱，診脈細澀無力、舌苔泛白。西醫CT診斷為右側基底區腦梗塞，中醫診斷為氣虛脈絡阻滯之癥。治療方法：取黃芪、當歸、桃仁、芍藥、地龍、紅棗、紅花、遠志、牛膝九味中藥煎成湯藥，再配合補陽還五湯讓患者服用，治療過程中輔以針灸治療，20天后患者行動開始恢復，30天左右已能順利活動，與常人無異。

1.4 益氣生津止渴

中醫認為泛渴主要是津液受損、虛火偏盛所致，并且在逐漸蔓延過程中，往往導致氣陰兩傷?！蹲C治要訣·消渴》認為:“氣消得之氣之實,血之虛、久久不治,氣盡虛而無能為力矣。”脾胃氣虛之后，消化吸收受到影響，使機體不能有效化解食物精華，吸收水份，導致機體乏力無神，稍微勞作便出現困頓，長期表現為機體消瘦。若進一步蔓延，脾胃機能受損，導致水份直接隨尿液排出而無法被吸收，既傷陰津,又傷元氣,病情會更加惡化。因此生津止渴的關鍵在于恢復元氣。

患者吳某，女，32歲，診斷為口干舌燥、渾身乏力，稍微活動便勞累出汗不止，血糖測值9.5mmol/L，中醫診斷為氣陰兩虛。治療方法：以黃芪、麥冬、生地、龍骨、黨參、葛根、山藥、益母草等中藥煎服，服用5劑后患者病情有所緩解，繼續服用6劑后開始全面好轉，血糖測值7.2mmol/L。為了鞏固療效，繼續讓患者服用10劑，已基本康復。治療結束后叮囑患者平時注重科學飲食、合理運動，忌甘辛之食。

1.5 益氣升陽、療陷癥

黃芪有益氣升陽之功效，對于長期腹瀉、痢疾、肌無力、眩暈不止等氣虛患者有奇特療效，可有效改善患者食欲不振、渾身乏力無精神等癥?！夺t學衷中參西錄》根據《黃帝內經》提出“宗氣既大氣,充滿胸中以司呼吸,撐持全身,為諸氣之綱領”，并認為如果人體氣虛下陷，則會導致身體乏力，容易犯困[4]，治療應使用升陷湯，取黃芪、升麻、柴胡進行益氣升陽。筆者在長期治療實踐中以此為基本藥方，根據患者情況辨證施治，取得了良好的治療效果。

2 結語

為了進一步突出使黃芪的藥效，還應關注以下幾方面的內容：①黃芪有益氣升陽之功效，有助機體貯水，又能止汗。因此凡屬氣滯濕阻之癥，以及陰衰陽盛或潰爛后熱毒尚盛之時，均不適合使用。②中醫向來對用藥劑量的問題非常謹慎，甚至有“中醫不傳之秘在劑量”的說法，很多醫者認為3g黃芪即有奇效，同時也有取黃芪120g治好的，主要在于醫者靈活運用。筆者自身認為，3g黃芪即有四兩撥千斤之特效。③臨床上，補氣升陽時可適當輔以針灸治療。④黃芪在使用中應適當煎煮，這樣就可以使藥力充分溶解煎出，有利于發揮療效。

綜上所述,黃芪的臨床功效顯著，且未發現任何毒副作用，實用性強，具有臨床推廣價值。

[1] 趙艷.葛根素與黃芪聯合治療視網膜靜脈阻塞25例[J].云南中醫中藥雜志,2001,22(2):336.

[2] 林秀珍.黃芪精口服液治療小兒反復呼吸道感染130例療效觀察[J].河南中醫,2001,21(1):571.

[3] 張麗萍,張向力,王昌瓊.黃芪治療病毒性疾病研究進展[J].中醫藥信息,2001,18(2):152.

[4] 國立森,盧典陽,陳相真.黃芪注射液治療乙型病毒性肝炎69例觀察[J].中醫藥學刊,2001,19(2):155.

(責任編輯：魏 曉)

2014-04-11

董明(1984-)，女，江蘇省南通市第三人民醫院藥劑師，研究方向為醫院藥學。

R282.7

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1673-2197(2014)15-0085-01