我院2011－2013年臨床感染病原菌耐藥率變遷

黃 莉，安 娜，朱 瑾#（1.新疆維吾爾自治區第二濟困醫院，烏魯木齊 830011；.新疆醫科大學第五附屬醫院，烏魯木齊 830011）

抗菌藥物濫用與細菌耐藥是目前抗感染治療的一個突出問題。由此導致的抗感染治療困難及醫療費用的大幅增長，是引起醫患矛盾的重要原因之一。所以遏制細菌耐藥發展，提高醫療質量，保證抗菌藥物持續在臨床發揮作用已經到了刻不容緩的時刻[1]。國內外的研究表明，及時了解細菌的耐藥性變遷及抗菌藥物使用情況，進行有規律地輪換使用抗菌藥物，可保持抗菌藥物的療效，減少細菌耐藥的發生。不同地區細菌耐藥呈明顯的地區差異[2]，因此了解醫院病原菌的耐藥和構成，對于控制醫院感染、指導臨床合理應用抗菌藥物有重要意義[3]。因此，筆者對新疆醫科大學第五附屬醫院（以下簡稱“我院”）感染病原菌分布特點和耐藥性進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過醫院信息檢索系統調取我院2011－2013年住院患者使用抗菌藥物的資料記錄，并按預先設計好的表格逐項填寫，內容包括類別、藥品通用名、劑型、規格、單位、數量。

1.2 細菌分離與鑒定

菌株為2011－2013年我院所有臨床科室送檢的痰液、血液、尿液、咽拭子、分泌物等標本，排除同一患者相同部位的菌株。

1.3 抗菌藥物敏感性試驗

按照《全國臨床檢驗操作規程》（3版）的要求進行細菌分離、培養，藥敏試驗按美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）2012年標準進行判定，用標準菌株ATCC 25922、ATCC 25923、ATCC 27853做室內質控。數據判斷標準參照CLSI 2012年版標準[4]。

1.4 統計學方法

采用WHONET 5.4統計軟件和實驗室信息管理系統（LIS）進行統計。

2 結果

2.1 病原菌檢出與構成情況

2011－2013年我院共檢出主要病原菌9454株，其中革蘭陰性菌7736株，占81.8%；革蘭陽性菌1251株，占13.2%；白色念珠菌467株，占4.9%。檢出率排名前5位的分別是大腸埃希菌（2412株）、肺炎克雷伯菌（2297株）、鮑曼不動桿菌（1578株）、銅綠假單胞菌（1449株）和金黃色葡萄球菌（825株）?？梢钥闯霾≡砸愿锾m陰性菌為主，但革蘭陽性菌的數量呈上升趨勢，見表1。

2.2 主要病原菌的耐藥情況

我院2011－2013年臨床分離主要病原菌對各種抗菌藥物敏感率結果見表2、表3、表4。

3 討論

表2 2011－2013年我院主要腸桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）Tab 2 Drug resistance rate of enterobacteria to common antibiotics in our hospital from 2011to 2013（%）

表3 2011－2013年我院金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）Tab 3 Drug resistance rate of S.aureus to common antibiotics in our hospital from 2011to 2013（%）

我院臨床感染病原菌仍以革蘭陰性菌為主，居前4位的分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌，與羅百靈等[5]的調查結果一致。革蘭陽性菌的檢出率呈上升趨勢，其中金黃色葡萄球菌2013年的檢出率較2012年增加4.6%。近年來，由于廣譜抗菌藥物、糖皮質激素和免疫抑制劑的廣泛使用，真菌的感染也隨之增加，我院真菌檢出率2013年較2011年有較大幅度增加，應引起臨床醫師的重視。對于那些反復使用抗菌藥物、長期使用激素及免疫抑制劑等真菌感染的高危因素患者來說，臨床上應多與細菌室溝通，多次送檢，以明確是否合并有或僅為真菌的感染[6-7]。

表4 2011－2013年我院白色念珠菌對常用抗真菌藥的耐藥率（%）Tab 4 Drug resistance rate of Candida albicans to common antifungal drugs in our hospital from 2011to 2013（%）

大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌為我院感染主要病原菌。由表2可見，上述革蘭陰性菌對頭孢菌素類藥耐藥率較高，給臨床對醫院感染患者抗感染治療選用抗菌藥物帶來困難。究其原因，可能與過度依賴頭孢菌素類作為抗感染治療的首選藥物有關，應引起臨床醫師的足夠重視。阿米卡星、亞胺培南等對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌保持較高的敏感率，可能與其毒副作用較大從而限制臨床的使用有關。值得關注的是，喹諾酮類藥對細菌的耐藥率呈下降趨勢，這與我院嚴格掌握喹諾酮類藥的適應證，有計劃地分期、交替使用喹諾酮類藥的政策有關，說明我院抗菌藥物臨床應用逐步趨向合理，取得了初步成效。

由表3可見，對比3年數據，2013年金黃色葡萄球菌檢出率較2011年和2012年分別上升5.1%和4.6%；從藥敏結果看，復方磺胺甲唑、萬古霉素和利奈唑胺對葡萄球菌耐藥率＜15%，與國內的文獻報道情況相似。本文中825株金黃色葡萄球菌中均未發現萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧中介或耐藥株，近年國內相關文獻報道均未見金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺及替考拉寧耐藥株[8]，表明這些藥物仍然是抗金黃色葡萄球菌感染的最有效藥物。

真菌是人體正常菌群的組成部分，寄生在皮膚和黏膜部位，絕大多數的院內真菌感染為條件致病菌，以念珠菌屬多見[9]。表4中白色念珠菌對氟胞嘧啶、伊曲康唑、氟康唑的耐藥率均降低，臨床可根據藥敏結果選用抗真菌藥?？傮w而言，2012年和2013年我院白色念珠菌的分離率較2011年有較大幅度上升，說明我院抗菌藥物二重感染現象應引起重視。

綜上所述，細菌的耐藥率與細菌分布有關，除了有些細菌天然耐藥外，較多細菌與抗菌藥物的用量有關。藥物的用量越大、時間越長或濫用抗菌藥物，都會導致細菌的耐藥率增高。因此，有計劃地控制藥物的用量以及使用時間，嚴格掌握抗菌藥物、圍術期抗菌藥物使用指征及聯合用藥指征，可能是減少細菌耐藥率的有效措施。我院2011－2013年抗菌藥物臨床使用更趨于合理，大部分藥物對病原菌的敏感率有所上升，說明我院開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動3年以來，抗菌藥物的臨床合理應用水平得到了提高，有效控制了細菌耐藥。今后將建立抗菌藥物臨床合理應用長效機制，林鞏固抗菌藥物專項整治活動成果。

[1]衛生部全國細菌耐藥監測網.衛生部全國細菌耐藥監測2006－2007年度報告[EB/OL].（2008-07-23）[2010-08-16].http：//www.chinphar.cn/viewthread?tid=9309.

[2]肖永紅，沈萍，魏澤慶，等.Mohnarin2011年度全國細菌耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（22）：4946.

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[5]羅百靈，王麗靜，胡成平，等.1995－2004年下呼吸道感染病原菌變遷[J].中國感染與化療雜志，2006，6（3）：182.

[6]洪輝波，陳萍花，郭少君，等.抗菌藥物的使用量與醫院感染常見病原菌耐藥性的相關性研究[J].中國藥房，2010，21（42）：3968.

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[8]胡付品，朱德妹，汪復，等.2011年中國CHINET 細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2012，12（5）：321.

[9]胡國清，饒克勤，孫振球，等.省/地市級突發公共衛生事件應對能力評價問卷的編制[J].中南大學學報：醫學版，2008，33（12）：3031.