我院護士胰島素筆使用注意事項培訓初探

趙麗媛，王家偉，聞 莉，趙環宇，林 巖，丁建軍（首都醫科大學附屬北京同仁醫院藥劑科，北京 100730）

隨著藥物的不斷更新，患者對全程化藥學服務的需求逐漸增多[1]。護士作為藥物治療的主要參與者，不僅是用藥的實施者，也是藥物治療效果的觀察者。臨床中，糖尿病可引起多系統的慢性損害，因此醫院各個科室收治到糖尿病患者的可能性都非常大。目前，注射胰島素是治療糖尿病的一個重要手段。筆者在參與臨床藥品知識宣教過程中發現胰島素筆使用存在普遍誤區，而臨床中護士對胰島素筆的注射技術及相關知識的掌握，關系到糖尿病患者治療方案能否執行及執行的效果[2]。因此，筆者對我院南區12個科室的護士進行了“胰島素筆使用注意事項”知識培訓，并對其進行相應考核及反饋調查，以為今后的培訓方向提供依據。

1 對象與方法

1.1 培訓對象

自2013年10月開始，由藥劑科1～2名內分泌專科藥師分別對我院南區普外科、心內科、眼科（眼底、眼綜合、眼外傷）、耳鼻喉科、頭頸外科、腫瘤科、移植科、骨科、神經外科、綜合內科共12個臨床科室的106名護士進行培訓。

1.2 培訓方法

參考《內科學》《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》以及《新編藥物學》，自主編寫了“胰島素筆正確使用方法及胰島素相關知識”的培訓材料，具體內容包括：胰島素筆的正確使用方法、臨床常見使用誤區、不同種類胰島素的具體使用方法三個方面。每次培訓時間為30 分鐘，培訓方式為藥師模擬臨床具體情況，應用Power Point 進行演示講解。培訓結束后向參與培訓的科室發放培訓的全部資料。

2 結果

2.1 培訓效果

每次培訓開始前，隨機在參訓科室選取護士2 名，采用自制調查表對護士在胰島素筆使用中易出現的問題及胰島素的正確使用情況進行調查，自制調查表共有10 題。培訓結束后兩周，采用相同問卷，再次對選取答題的護士進行調查。通過比較培訓前后的答題情況，評估培訓效果。共有24 名護士參與了培訓效果調查。所有護士均為女性，其中護士4 人，護師12人，主管護師8人。護齡為1～22年，平均10.38年。培訓前后護士對胰島素筆使用注意事項的掌握情況詳見表1。

由表1可知，培訓前護士對胰島素筆使用注意事項內容掌握較差。“4.使用中的筆芯在檢查流動性時應調取單位數”“5.推薦最佳的注射部位”的正確率僅10.00%；正確率最高的“1.胰島素注射前是否需要恢復至室溫”“6.推薦最佳的輪換方式”為80.00%，其余各題正確率僅為20.00%～70.00%。培訓后，護士對胰島素筆使用注意事項內容掌握情況得以顯著提高。“1.胰島素注射前是否需要恢復至室溫”“2.預混型胰島素正確的混勻方法”“3.新筆芯在檢查流動性時應調取單位數”“5.推薦最佳的注射部位”“8.胰島素針頭是否應一次性使用”的正確率達到了100.00%，最低的“6.推薦最佳的輪換方式”正確率也為87.50%，其余各題正確率亦均在90.00%以上。

表1 培訓前后護士對胰島素筆使用注意事項的掌握情況（%）Tab 1 The situation of nurses familiar with the use of insulin pen before and after training（%）

題目3、4、7、8 涵蓋了“排空氣”“皮下停留時間”“針頭的一次性使用”三方面內容，培訓后考核正確率均超過90%。說明大多數護士掌握了胰島素筆使用的重要步驟。

2.2 培訓反饋

參考相關資料，自制培訓反饋表。在每次培訓結束后，將反饋表發放到參訓科室護士長處，由護士長帶領該科室全部醫師及護士，并結合科室用藥特點，填寫反饋表。反饋表一共有7 項，主要包括培訓內容、頻次、特殊需求等內容，其中涉及該次培訓的有3項，涉及今后藥學培訓方向的有4項。

2.2.1 對該次培訓的反饋情況 參訓護士對該次培訓內容和培訓方式的反饋情況詳見表2、表3、表4。由表2、表3可知，所有護士對此次培訓很滿意，覺得“收獲很大，對今后工作有很大幫助”。由表4 可知，有50.00%的科室認為此次培訓內容很全面；另有41.67%和33.34%的科室希望今后多開展以護理知識和藥品用法用量知識為側重點的藥學培訓。

表2 參訓護士對培訓的總體認知情況Tab 2 The cognition of nurse participant to this training

表3 參訓護士對本次培訓方式的滿意度情況Tab 3 Satisfaction of nurse participant to the training mode

2.2.2 對今后藥學培訓方向的反饋情況 臨床科室對今后藥學培訓方向的反饋情況詳見表5。

表4 參訓護士對具體培訓內容的評價結果Tab 4 The evaluation of nurse participant to the training content

表5 臨床科室對今后藥學培訓方向的反饋情況Tab 5 Feedback for future pharmaceutical training direction by clinical departments

由表5可知，8個臨床科室認為決定培訓內容的人群還是以藥師為宜，這也肯定了藥師對臨床科室進行藥學培訓的可行性；9個科室認為培訓以每月1次比較合適；此外，腫瘤科、心內科、眼底科、眼綜合科及神經外科明確注明了希望開展特殊藥物使用方法、新藥應用、藥物配伍禁忌等內容的藥學培訓，各科室提出的藥學培訓需求為今后的藥學培訓內容提供了方向。

3 討論

由于目前高等（職業）院校藥理學課程教學內容定位不夠準確，缺乏針對性和適用性[3-4]。臨床中護士接受藥學相關知識繼續教育的機會較少，對藥品的種類、劑型容易混淆不清，護士自身的低素質容易引起臨床用藥差錯[5-6]。此外，護士對患者的健康宣教不完整等問題的存在，也會導致藥物治療效果受到一定影響，同時也為醫患糾紛和護理差錯事故埋下隱患[7]。本次研究表明，以護士為對象的藥學培訓與考核是提升醫院臨床服務能力的一項有益嘗試，加強對臨床護士的藥學知識培訓，不僅可以提高其專科護理水平，還能確保患者的治療安全性。針對臨床科室反饋中所涉及的問題，筆者制定了以下對策。

3.1 系列基礎藥學知識培訓

定期或不定期組織臨床科室醫護人員參加藥物治療學相關知識系列培訓，普及藥物基礎知識。如：藥理學、藥物代謝動力學、藥物效應動力學、影響藥效的因素、同類藥物比較、合理用藥原則等。保證臨床醫護人員系統、全面地學習藥物治療學相關知識。

3.2 專科藥學知識培訓

根據各臨床科室對藥學知識的不同需求，制定更具應用性的藥學知識培訓計劃，擴展培訓內容，使各專科科室更加有針對性、專題性地學習藥學知識。如：眼科提到的眼科專用藥物的使用、不良反應、注意事項、儲存方法等方面的培訓；特需病房提出的關于該科室常用藥物的配伍禁忌方面；神經外科提出的新增藥物的介紹；心血管內科提出的特殊藥物的特殊給藥途徑等多方面內容。

3.3 多元化培訓方式

根據培訓內容的不同，確立與之相適應的培訓方式，打破傳統的“我講你聽”的培訓方法，采取多媒體、流程圖、現場示范操作、“我問你答”等多方面的培訓方式，旨在提高被培訓者的興趣，從而加深記憶。

3.4 定期考核

每月或每季度對所學的藥學相關知識進行考核，力爭起到督促臨床醫護人員學習的作用。

4 結語

本次針對臨床用藥實際需求的培訓，幫助臨床解決了最急需、最關心的藥學問題，使醫護人員切實感受到藥學培訓帶來的收益，幫助其更準確地把握藥物的臨床應用。但是，僅有一次培訓是遠遠不夠的，應在今后的藥學服務中持續完善和強化，而培訓對象不僅可以是護士，亦可以是醫師，乃至是患者，最終實現藥物在應用過程中合理、經濟、安全、有效的目標。

藥學培訓是醫院藥學服務工作的一部分，通過我院藥學培訓工作的實踐摸索，筆者認識到了藥學培訓還存在著許多不足與困難，很多方面還有待提高與完善。我院藥學工作者要找準自己的位置，努力提高自身業務水平，進而在不斷的實踐中推動我院藥學服務工作的深化與發展。

[1]楊積順，胡晉紅，劉繼勇.深化執業藥師在全程化藥學服務中的重要作用[J].中國醫藥導刊，2009，7（11）：1 255.

[2]張麗芳，范麗鳳.教育對使用胰島素治療的糖尿病患者知識與行為的影響[J].現代護理，2005，11（11）：831.

[3]宋前流，姚蘇寧.高職護理技能型緊缺人才藥理學課程改革的思路[J].中國高等醫學教育，2007（7）：67.

[4]劉會民，胡中孝.護理專業藥理學實驗教學改革設想[J].衛生職業教育，2009，27（11）：112.

[5]吳芬蘭，應燕萍.154例護理差錯原因分析及應對措施[J].中國護理管理，2007，8（3）：63.

[6]劉蘊群，錢娟，王霞.探討用藥差錯中的干擾因素與干預措施[J].上海護理，2004，4（3）：53.

[7]馮小君，文奕，郭秀靜，等.對非內分泌科護士胰島素筆注射技術相關知識的調查[J].現代臨床醫學，2011，37（2）：145.