個體化用藥教育對冠心病患者臨床療效的影響

李治綱，任秀云（1.喀什地區第二人民醫院藥學部，新疆喀什 844000；.喀什地區第一人民醫院藥學部，新疆喀什 844000）

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化而引起冠脈狹窄，造成心肌缺血、缺氧或壞死的一種心臟疾病。隨著生活水平的提高和生活節奏的加快，冠心病發病率日益增加，已經成為我國患者三大死亡病因之一［1］。目前，冠心病臨床上以美托洛爾、硝酸甘油、辛伐他汀等藥物治療為主，但由于患者對治療冠心病的藥物種類、作用特點、劑量調整原則等相關知識了解不足，導致用藥依從性差，影響了治療效果［2］。當前，醫院藥學已經由傳統的藥品供應保障型向臨床藥學技術服務型轉變，藥學服務不但要提供專業的藥學指導，而且更要發揮人文精神去關懷患者［3］。用藥教育是保證患者治療安全、有效的重要手段，也是臨床藥師開展臨床藥學工作的重要任務之一［4］。因此，本研究探討了個體化用藥教育對冠心病患者臨床療效的影響，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月－2014年2月期間至喀什地區第一、第二人民醫院就診的168例冠心病患者，采用隨機數字表法將其均分為兩組。干預組男性45例，女性39例；年齡38～76歲，平均年齡（61.17±9.52）歲；病程12.9～169.3 個月，平均病程（86.76±8.83）個月。對照組男性41 例，女性43 例；年齡36～77 歲，平均年齡（62.28±9.46）歲；病程12.3～172.4 個月，平均病程（87.19±8.27）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合世界衛生組織（WHO）制定的《缺血性心臟病的命名和診斷標準》［5］中冠心病的診斷標準；（2）符合知情同意原則；（3）病程大于3 個月；（4）生活能自理、思維正常、能進行正常的語言溝通。排除標準：（1）合并嚴重高血壓及血壓控制欠佳者；（2）合并嚴重心律失常者；（3）妊娠和哺乳期婦女；（4）合并嚴重肝、腎功能不全者；（5）不愿配合研究或中途退出的患者。

1.3 藥物治療和用藥教育方法

對照組給予常規治療，即根據病情選用美托洛爾、硝苯地平、辛伐他汀、阿司匹林等藥物，在心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油。干預組在常規治療的基礎上定期進行個體化用藥教育，并留下聯系電話進行定期隨訪，及時了解患者的疑惑并予以解答。用藥教育相關策略由醫院臨床藥師與醫師、護士等共同參與制定，由臨床藥師對冠心病患者進行面對面、有針對性的開展。具體內容包括：（1）對冠心病知識（如冠心病的概念、類型、發作時臨床表現等）和治療方案的講解。（2）冠心病藥物種類、名稱，如抗心絞痛藥（硝酸甘油）、β受體阻滯藥（美托洛爾）、鈣離子拮抗藥（硝苯地平）、調脂藥（辛伐他汀）、抗血小板藥（阿司匹林）等。（3）藥物作用特點，如硝酸甘油主要作用為擴張冠脈、增加供氧量進而緩解心絞痛癥狀；阿司匹林主要作用為抑制血小板的凝血功能，保持血管的通暢性，進而減少冠心病心血管不良事件的發生。（4）冠心病藥物的劑量調整，如β受體阻滯藥在使用時應以小劑量開始，然后根據病情的變化進行調整。（5）藥物的正確使用方式，如硝酸甘油需舌下含服，阿司匹林需飯后口服。（6）不良反應及處理，如硝酸甘油、鈣離子拮抗藥等會引起一過性血壓下降，出現癥狀時應避免突然體位的改變。（7）關于健康生活方式的教育，如飲食宜清淡、低脂，多吃富含維生素的蔬菜水果，避免暴飲暴食和刺激性強的食物等。（8）心理干預。由于冠心病病程很長，患者的思想負擔比較重，情緒較低落，需要在用藥期間指導患者保持情緒穩定，并鼓勵患者發展愛好，陶冶情操，放松心情。患者用藥第1周每天進行30 min用藥教育，服藥期間調整藥物種類、劑量或發現不良反應等問題時，視具體情況進行用藥干預，藥學服務貫穿整個用藥過程。兩組患者均治療8周后進行評價。

1.4 評價指標及方法

1.4.1 用藥知識調查問卷得分 采用自行設計的調查問卷，內容包括患者的一般資料及相關用藥知識（如冠心病的藥物種類、作用特點、劑量調整原則、服用方法、不良反應及處理），共設計20 道題，答對1 題得1 分，總分最大分值為20 分，最小分值為0分。

于第1 次用藥教育前1 h 發放調查問卷進行調查，于發放調查問卷后1 h 回收調查問卷；持續1 周的用藥教育的最后1次開展前1 h再次發放調查問卷進行調查，于發放調查問卷后1 h回收調查問卷。統計前后兩次得分，以了解患者對用藥知識的掌握情況，作為衡量個體化用藥教育效果的評價指標。

1.4.2 用藥依從性 依從性標準為：①完全依從，即完全遵從醫囑和藥師的用藥指導，能正確服用藥物；②部分依從，即部分遵從醫囑和藥師的用藥指導服用藥物（存在超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數等情況）；③完全不依從，即完全不按醫囑和藥師的用藥指導服用藥物［6］。總依從率＝（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。

1.4.3 臨床療效 參考《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》［7］，冠心病心絞痛療效判定標準為：①顯效，即癥狀消失或基本消失；②有效，即癥狀較治療前明顯減輕（疼痛發作次數、程度及持續時間有明顯的改善）；③無效，即癥狀基本與治療前相同；④加重，即癥狀較治療前有所加重。冠心病心電圖療效判定標準為：①顯效，即心電圖恢復至大致正常或達到正常；②有效，即治療后S-T段下移抬升0.05 mV以上，但未回到正常水平，在主要導聯T波倒置變淺（達25%以上），或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善；③無效，即心電圖基本與治療前相同；④加重，即S-T 段較治療前降低0.05 mV以上，在主要導聯T波倒置加深（達25%以上），或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現異位心律、房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%［8］。

1.4.4 不良反應 觀察和記錄所有患者治療過程中的不良反應發生情況，并進行統計。

1.5 統計學方法

將所得數據經SPSS 14.0軟件進行統計學分析，計量資料以表示，組間及組內比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后用藥知識問卷調查得分比較

干預組患者干預后用藥知識調查問卷平均得分為（17.3±4.1）分，顯著高于對照組的（6.1±1.7）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

2.2 兩組患者用藥依從性比較

治療過程中，干預組有62例（占73.81%）患者完全依從醫囑服藥，比例顯著高于對照組的38.10%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；干預組患者的總依從率為94.05%，顯著高于對照組的57.14%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

2.3.1 兩組患者心絞痛療效比較 干預組患者心絞痛癥狀改善的總有效率為92.86%，對照組患者為65.48%，干預組顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表3。

2.3.2 兩組患者心電圖療效比較 干預組患者心電圖改善的總有效率為91.67%，對照組患者為75.00%，干預組顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表4。

表1 兩組患者干預前后用藥知識問卷調查得分比較（分，）Tab 1 Comparison of medication information questionnaire score between 2 groups before and after intervention（score，）

表1 兩組患者干預前后用藥知識問卷調查得分比較（分，）Tab 1 Comparison of medication information questionnaire score between 2 groups before and after intervention（score，）

表2 兩組患者用藥依從性比較Tab 2 Comparison of medication compliance between 2 groups

表3 兩組患者心絞痛療效比較Tab 3 Comparison of curative effect of angina pectoris between 2 groups

表4 兩組患者心電圖療效比較Tab 4 Comparison of ECG improvement between 2 groups

2.4 兩組患者不良反應比較

治療過程中，干預組共有4例患者出現不良反應，分別為2例惡心嘔吐，1例肝功能損害，1例心律失常；對照組共有25例患者出現不良反應，主要為惡心嘔吐。干預組患者不良反應總發生率為4.76%，顯著低于對照組的29.76%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表5。

表5 兩組患者不良反應比較Tab 5 Comparison of the occurrence of ADR between 2 groups

3 討論

冠心病一般需終身接受藥物治療，由于冠心病患者對用藥相關知識了解不夠、獲取的用藥指導信息不足等，直接導致用藥依從性不佳，達不到預期治療效果[9]。因此，給予患者有針對性的用藥指導對患者的療效有重要影響。目前，用藥教育逐漸被臨床藥師所認可，其是實現臨床藥學從以“藥”為核心到以“患者”為核心，從以“物”為核心到以“知識”為核心的藥學服務模式的轉型的橋梁。本研究通過發放調查問卷以及與冠心病患者進行交流，依據患者的基本情況來針對性地進行個體化用藥教育[10]。

結果表明，通過開展個體化用藥教育，干預組患者用藥知識調查問卷得分與對照組比較，差異有統計學意義；干預組患者的總依從率顯著高于對照組，提示個體化用藥教育能顯著提高患者的用藥依從性。實施個體化用藥教育后，干預組患者的心絞痛癥狀和心電圖改善的總有效率顯著高于對照組，表明實施個體化用藥教育有利于患者更好地應對和配合治療，能提高冠心病患者的臨床療效。不良反應總發生率干預組患者顯著低于對照組，表明實施個體化用藥教育能顯著降低不良反應發生率。分析其原因，一方面通過讓患者掌握相關知識，能正確地應用藥物，及時調整劑量，可在充分發揮藥物功效的前提下避免不良反應發生；另一方面，通過面對面的交流溝通，可建立起良好的醫患關系，幫助減輕患者抑郁、焦慮等不良情緒，增強戰勝疾病的信心，充分調動其參與治療的積極性和主觀能動性，進一步提高其用藥依從性。

綜上所述，個體化用藥教育能顯著提高冠心病患者對藥物的認識，增加用藥依從性和臨床療效，降低不良反應發生率。由于兩所醫院個體化用藥教育開展時間尚比較短，方法還比較單一，藥師的干預作用還有很大的提升空間，筆者將進一步總結經驗并推廣到對口支援醫療單位，以便獲得多中心、大樣本數據，驗證其應用價值。

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[4]譚麗蓉，勞海燕，萬波.臨床藥師開展糖皮質激素個體化用藥教育的實踐[J].藥品評價，2013，10（6）：13.

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[7]盧永鑫，林麗如.個體化模式對社區冠心病患者的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（20）：232.

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