門診藥房自動配藥系統常見問題及對策

許惠英，曾 穎，朱紅球，尚丹婷，陳澤欽（廣東省人民醫院/廣東省醫學科學院，廣州 510080）

隨著醫療衛生系統優質服務理念的不斷深入，原衛生部2011年發布了《二、三級綜合醫院藥學部門基本標準（試行）》，要求三級綜合醫院藥學部門“要逐步配備全自動分包裝系統、自動化調劑配方系統和藥品管理信息系統”，醫院藥房的自動化建設已成必然的發展趨勢[1-4]。藥房自動化系統可以提高發藥流程的質量，多項國外前瞻性對比研究表明，自動化系統使用后，調劑和發藥差錯發生的比率減少近30%[5]。與之前的人工調配相比，自動化系統顯著減少了患者的候藥時間[6]、改善了環境、提高了工作效率，尤其是當夜間和假日門診值班人員較少時優勢更為顯著[7]。但是設備在運行中難免會出現各種故障問題，所以要求操作人員必須熟練掌握常見故障發生的原因、排查及處理方法。

我院是一所大型綜合“三甲”醫院，日平均門診量接近1萬張處方，為了幫助藥師從繁重的調配工作中解脫出來，更好地為患者進行藥學服務，同時提高工作效率、保證調配質量，門診藥房于2013年6月底引進韋樂·海茨自動配藥系統。經過1個多月調試和試運行，整個系統進入常態化工作狀態。在日常運行過程中尚存在種種問題，我們對常見問題進行整理分析并探討相應對策，以供同行借鑒。

1 自動配藥設備介紹

韋樂·海茨公司自動配藥機，包括D5機（以下簡稱D機）、B機和智能柜三部分。D機是自動配藥機的主要組成部分，儲存80%以上的盒裝上機藥品；B機的功能是通過智能機械手從藥槽挑出藥品，其出藥速度慢，只存放部分用量少的盒裝藥品和圓塑料瓶裝藥品；智能柜為發藥窗口專用，只存儲幾十種整包裝藥品和少數拆零藥品，以及極少數的常用注射劑。

自動配藥管理系統與醫院信息系統（HIS）對接，完成處方打印、計費、自動識別、自動配藥的全過程。兩系統之間通過中間表交換數據，又能相對獨立運行，既避免了可能因模塊嵌入對原有系統造成的影響，也保證了數據在整個系統中的一致性和連貫性，利于出錯時的故障定位[8]。患者交費后，處方信息傳輸到自動配藥管理系統，由其識別處方類別并自動分配至各窗口，藥師核對后確認發藥或預調配后發藥。

2 設備出現的問題與分析方法

2013年8月時我們發現軟件方面存在下述問題：配藥終端機顯示有處方信息但機器不出標簽也不發出藥品；配藥終端機顯示有處方信息并打印標簽，但發藥機不發出藥品或延時發出藥品。硬件方面則存在以下問題：智能柜不彈出或不能關閉；B機出現藥品滑落和接藥板移位；D機出現藥斗卡藥、皮帶空轉和補藥時才復位等。筆者對收集到的問題進行了初步統計，在隨后3個月里請設備工程師以業務學習的形式對操作人員進行針對性地操作培訓，分析問題出現的原因，探討解決辦法及防范措施；同時我科全員進行崗位輪換以全面熟練設備操作，解決實際問題。對部分發生率較高的問題如B機藥品滑落和D機藥斗卡藥等特別設定了增加特殊軌道和定時檢查的對策。8 月登記到D 機補藥復位發生次數高達1 278 次，在一次偶然發生的庫存量不準事件中，由于復位頻繁，1.5小時內才補了400 多盒藥，而正常情況下1 小時能補1 200 盒以上，1次復位加上1次空跑時間相當于機械手補藥4次，可見復位對補藥速度的影響不可忽視。如果出現庫存負增長，藥品供應不足，將嚴重影響前臺配發藥工作的正常進行，這促使我們對復位發生原因單獨進行了統計分析。

經過摸索與實踐，設備的運行目前基本進入穩態。為了驗證對策措施的可行性，筆者在2013 年12 月時對8 月收集的問題再次進行統計分析；同時隨機抽取12月中的8個工作日，對各種原因引起的復位進行分類統計。

3 結果

3.1 設備出現的問題分析

實施對策后各種問題發生次數均有不同程度的降低，總問題數從1 306 次下降到915 次，部分發生率較低的問題得到有效防范，運行初期發生率高的問題明顯下降。各種原因引起的D機補藥復位發生次數，8月為1 278次，12月下降到905次，但發生率仍居各項問題之首（占98.91%），具體見表1。

表1 自動配藥機出現的問題分類（次）Tab 1 The problem types of automatic drug dispenser（times）

3.2 復位的次數和發生率分析

隨機抽查的8 個工作日中，機械手動作總次數為49 349次，登記到復位總次數為325次，總復位率為0.66%，其中藥品碰到擋板占71.69%，擋板偏移占12.92%，庫存量不準占12.00%，具體見表2。

表2 引起D機發生復位的原因分類Tab 2 The reason types for the resetting of machine D

4 討論

從表1 可見，除了D 機復位，大部分故障問題不常發生或不發生。實踐也證明，只要充分了解故障發生的原因，熟練掌握排查及處理方法，及時排除故障，并不會對門診的工作造成太大影響。

軟件部分由于存在不同的信息系統，短暫的信息發送或接收異常導致故障發生，要重啟配藥或補藥終端計算機，或關閉發藥終端機開關后再打開，系統才能恢復正常。經過后期系統升級和軟件更新，這種問題已經很少發生。

智能柜偶爾有抽屜不彈出的現象，主要是連線插頭松了，或是抽屜后控制彈出的電路模塊壞了，只要稍作檢查，更換后就能恢復。如果抽屜彈出后不能關閉，則是抽屜后面固定的螺絲松動，可打開智能柜后門，找出相應螺絲輕輕擰緊就行。

B機的藥品由于慣性滑出跌落藥槽或地面，這主要是一些圓形塑料瓶裝藥品。我們對這些藥品使用了特殊的U 型軌道，使軌道與藥品更加貼合，一定程度上防范了藥品的滑落。另外，與機械手對接的接藥板移位接不到藥品，一般是固定接藥板的螺絲松動所致，只要將螺絲輕輕擰緊讓接藥板復位即可。

D機的藥斗卡藥多是因為一次出藥過多，或由于藥斗未復位而藥品傳送速度過快沖出藥斗外妨礙藥斗復位而導致藥斗動作停止。防范對策是設定單一品種出藥數量上限，比如上限為8 盒，表示該藥品單一處方8 盒以下（包括8 盒）由機器出藥，超過8 盒需人工配藥，防止一次出藥過多溢出藥斗外造成卡藥。每天上下班時定期檢查藥斗是否復位、藥斗下有無異物等。皮帶空轉特指頂部傳送帶不停轉動卻沒有藥品送出，因為傳送系統四周并不嚴密，輸送藥品時藥品沒有落到傳送帶又剛好卡在感應點處，會造成傳送帶不停轉動，這時將藥品直接取走即可。

由表2可見，復位可由多種原因引起：藥品碰到擋板，擋板偏移，補藥手偏移，補藥手末端感應點被遮住，庫存量不準包括藥品露尾（指藥盒有部分突出軌道末端）、軌道已滿、軌道內卡藥（藥盒重疊在一起相互卡住不能下滑）等。為了盡量減少復位發生，我們每天上下班前進行例行檢查：看有無藥品露尾，擋板是否偏移，軌道內有無卡藥，緩沖臺和加藥手上是否保持清潔干燥等。軌道擋板偏移可通過手工直接調正；補藥手偏移可通過微調系統調整補藥手坐標使其復位；藥品露尾時可直接將該藥取走；感應點被遮住則應將障礙物清理干凈；加藥時藥品擺放應整齊。復位恢復后，應首先重復執行復位前的補藥指令（空跑）1次，才能保證庫存量正確。

由表2的數據還可知，藥品滑落軌道時偏移碰到擋板系配藥機發生復位的最常見原因。為了應付我院龐大的門診發藥量，機械手補藥的速度被調到最大，在高速移動中，藥品偶爾發生偏移在所難免，特別是質量比較輕的藥品，比如某些包裝比較小巧的眼藥膏，或者是體積比較扁薄、厚度在1 厘米以下的盒裝藥品。這其實相當于一種系統誤差，只能盡量減少，而無法杜絕。這就首先要求我們補藥時不能馬虎，一定要將藥品按其最寬的一面朝上、以長度方向平坦的規則整齊擺放在緩沖臺上，藥品外包裝要完好，不能有破損。其次，庫存不準也是造成復位發生的主要原因，所以補藥時一定要按提示的數量擺藥，復位排除后一定要讓擺藥機空跑，補藥要及時，盡量不要在軌道空了時才補藥（容易造成藥品因重力沖出軌道外），應避免任何引起庫存不準的情況發生，必要時可進行機內全部或單一藥品盤點。第三，就是擋板偏移問題，補藥過程補藥手和藥品的碰撞，復位時人進入機器內也會不小心碰到擋板，一定要認真檢查，及時擺正，否則只要一補充該軌道的藥品，復位就會重復發生。

5 結語

實踐證明，藥房自動化系統符合醫院的實際需求，加強了醫院藥房的管理體系的建設[9]，提高了發藥的準確性和效率，有利于提高醫院的醫療質量和安全[10]。雖然在自動配藥機運作過程中仍然存在一些問題，但基本上藥房人員熟悉操作后就能避免和解決。D機補藥操作至關重要，要求補藥人員一定要按照操作規范、一絲不茍地完成，減少復位，提高補藥速度，保證藥品供應，為前臺的順利工作奠定基礎。

雖然自動配藥機的應用已成為現代化醫院藥房的一個基本標志，具有方便、快捷、準確的優勢，但是由于機內軌道數固定，不能將所有藥品上機。因此，為了充分提高機器的利用率，就必須對上機藥品的品種、數量進行優化。另外，自動配藥機現有軟件系統還未能做到對機內藥品批號效期進行跟蹤管理，而機內的儲藥量龐大，這對藥品的效期管理造成一定困擾，也有待進一步探討解決的方法。

[1]張石革，馬國輝.論藥師職責轉型的時代使命與其必然性[J].中國藥房，2006，17（2）：84.

[2]楊東，劉妙芳，譚志堅，等.住院/門診整合式藥房自動化系統的設計和解決方案[J].臨床醫學工程，2009，16（11）：10.

[3]劉生杰，郭代紅，孫艷.全自動針劑擺藥機的引進與應用[J].中國藥物應用與監測，2009，6（1）：42.

[4]寧華，閆建民，趙金環，等.全自動口服藥品擺藥機在我院藥房的應用及體會[J].中國藥房，2008，19（13）：991.

[5]Shirley KL.Effect of an automated dispensing system on medication administration time[J].Am J Health Syst Pharm，1999，56（15）：1 542.

[6]王麗娟.門診全自動發藥機在我院的使用情況[J].求醫問藥，2012，10（2）：707.

[7]魏宇寧，侯永春，郭代紅，等.整包裝自動發藥機應用于門診藥房的實踐與體會[J].中國藥物應用與監測，2008，5（5）：4.

[8]楊龍頻，季寅.自動藥品分包機與醫院信息系統的連接[J].中華醫院管理雜志，2006，22（12）：819.

[9]陳紅鴿，朱姍薇.我院自動化門診藥房的建立與運行[J].中國藥房，2007，18（31）：2 426.

[10]楊樟衛，胡晉紅.醫院引進單劑量藥品自動擺藥設備的理性分析和評價[J].中國藥房，2008，19（28）：2 196.