窒息性毒劑中毒現(xiàn)場(chǎng)急救存在的問(wèn)題及解決思路

李華軍，張宇輝，李青鳳，楊會(huì)鎖，王本旭

(1北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京100042；2白求恩醫(yī)務(wù)士官學(xué)校，石家莊050031)

窒息性毒劑中毒現(xiàn)場(chǎng)急救存在的問(wèn)題及解決思路

李華軍1，張宇輝2，李青鳳1，楊會(huì)鎖1，王本旭1

(1北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京100042；2白求恩醫(yī)務(wù)士官學(xué)校，石家莊050031)

化學(xué)戰(zhàn)劑施放和有毒化工氣體泄漏具有毒性強(qiáng)、作用快、毒效持久的特點(diǎn)，可使人體局部或全身中毒，造成呼吸系統(tǒng)損傷，呼吸功能衰竭，中毒嚴(yán)重者會(huì)在幾分鐘內(nèi)缺氧窒息而死亡。現(xiàn)場(chǎng)急救及時(shí)給傷員采取應(yīng)急供氧和防毒隔離等醫(yī)療措施，保持患者呼吸道暢通，防止呼吸功能衰竭發(fā)生，對(duì)提高救治率十分重要。但目前的急救器械不具有能同時(shí)供氧和防毒隔離等功能的醫(yī)療裝備，這也影響了現(xiàn)場(chǎng)救治率的提高。

1 窒息性毒劑現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)存在的問(wèn)題

1.1 窒息性毒劑致使呼吸系統(tǒng)損傷，呼吸功能衰

竭，中毒者因缺氧造成呼吸困難而窒息，因此急救現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)急供氧對(duì)于傷員的救治非常重要。但目前給傷員使用的防毒面具只能解決防毒與有毒空氣隔離問(wèn)題，不具備供氧功能，存在佩帶防毒面具后無(wú)法解決供氧的問(wèn)題。中毒嚴(yán)重者會(huì)在幾分鐘內(nèi)缺氧窒息而死亡，不供氧會(huì)大大影響救治率。

1.2 給傷員供氧方面，目前使用的輸氧管和簡(jiǎn)易面罩密封不嚴(yán)，無(wú)法解決防毒與外界隔離的問(wèn)題，致使傷員繼續(xù)與有毒環(huán)境接觸，中毒程度會(huì)進(jìn)一步加深，加大了傷員搶救難度。防毒隔離與供氧不能同步進(jìn)行，使用不具有供氧功能的防毒面具，患者會(huì)因缺氧而窒息。只供氧不防毒，也會(huì)大大影響救治率。

1.3 如給傷員使用的防毒面具屬負(fù)壓吸氣，對(duì)中毒較深及呼吸功能較弱患者存在吸氣阻力問(wèn)題，會(huì)造成患者呼吸困難，不利于傷員的救治使用。

1.4 如給傷員使用的防毒面具或帶有鼓風(fēng)功能的防毒面具，在低氧或無(wú)氧環(huán)境下容易造成患者的窒息，會(huì)造成防毒面具無(wú)法使用的問(wèn)題。

1.5 目前還沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)急救使用的窒息性毒劑中毒常用的急救醫(yī)療器械，如激素和堿性合劑霧化裝置。

2 窒息性毒劑致病機(jī)理及現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急供氧對(duì)提高救治率的作用

窒息性毒劑有光氣、雙光氣、硫化氫、氰化物、高濃度的硝酸、鹽酸或硫酸的煙霧、氯氣及其他化學(xué)物如氨等。窒息性毒劑的致病機(jī)理是破壞呼吸系統(tǒng)表面活性組織引起肺水腫。應(yīng)急供氧通過(guò)提高氧氣濃度和氧氣流量，提高中毒患者動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度的水平，促進(jìn)代謝，減輕缺氧癥狀，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，維持了生命體征，為中毒患者下一步后方醫(yī)院的搶救和治療爭(zhēng)取了時(shí)間創(chuàng)造了條件。因此，在急救現(xiàn)場(chǎng)第一時(shí)間對(duì)傷員供氧，改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)，維持生命系統(tǒng)心肺功能的正常，對(duì)提高救治率和保障生命安全具有很重要的作用和意義。

3 應(yīng)急供氧對(duì)改善窒息性毒劑中毒人員各系統(tǒng)的作用

3.1 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是對(duì)缺氧最為敏感的器官，因?yàn)槟X對(duì)氧的需求非常高。腦耗氧量占總耗氧量23%，所以腦組織對(duì)缺氧的耐受能力最低。如果腦的供血供氧完全中斷，在8～15s就會(huì)喪失知覺(jué)，6～10min就會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。應(yīng)急供氧可改善急性缺氧可引起頭痛、情緒激動(dòng)，思維力、記憶力、判斷力下降或喪失以及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等。可改善嚴(yán)重缺氧使腦組織發(fā)生細(xì)胞腫脹、變性、壞死及腦間質(zhì)水腫等形態(tài)學(xué)變化。

3.2 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用。心臟也是耗氧量大、代謝率高和氧儲(chǔ)備少的器官，所以對(duì)于缺氧也很敏感，最容易受到損傷。應(yīng)急供氧可改善嚴(yán)重缺氧和持續(xù)缺氧造成的心肌收縮力降低、心率緩慢、心臟的血液輸出量減少，與缺氧癥狀形成惡性循環(huán)，心肌細(xì)胞變性、壞死。應(yīng)急供氧還可改善持續(xù)的慢性缺氧容易發(fā)生心力衰竭。

3.3 對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用

應(yīng)急供氧可改善嚴(yán)重缺氧直接抑制呼吸中樞，使呼吸減弱，或出現(xiàn)潮式呼吸，甚至呼吸停止。

4 解決的思路

化學(xué)戰(zhàn)劑施放和有毒化工氣體泄漏現(xiàn)場(chǎng)的傷員急救，首先要有適合于窒息性毒劑中毒傷員使用的防毒、供氧、給藥一體功能的防毒面具，既要給傷員佩帶防毒面具與外界隔離，防止中毒進(jìn)一步加深，同時(shí)應(yīng)供給高濃度氧氣和氧氣流量，提高中毒患者動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度的水平，促進(jìn)代謝，減輕缺氧癥狀，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，再使用激素和堿性合劑等藥物霧化給藥，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)早期治療，提高救治率。

5 解決的途徑

5.1 防毒面具增加供氧功能，防毒供氧功能一體化，使防毒與應(yīng)急供氧同步進(jìn)行。

5.2 防毒面具增加供氧功能后，應(yīng)體積小、重量輕、攜帶方便，便于醫(yī)護(hù)人員搶救使用。

5.3 該防毒面具設(shè)計(jì)有簡(jiǎn)單實(shí)用的霧化給藥的醫(yī)療功能(如霧化30%酒精治療肺水腫等)。

6 討論

窒息性毒劑對(duì)人員具有很強(qiáng)的殺傷作用，搶救的時(shí)間越早，救治率就越高。現(xiàn)場(chǎng)急救第一時(shí)間及時(shí)給傷員開(kāi)展防毒隔離、供氧、霧化給藥等過(guò)渡性醫(yī)療措施，對(duì)控制傷員病情的發(fā)展，為后方醫(yī)院的搶救和完備系統(tǒng)治療爭(zhēng)取了時(shí)間，創(chuàng)造了條件，提高了救治率。輕便的防毒與供氧一體化功能的防毒面具能夠在有毒環(huán)境下對(duì)傷員進(jìn)行有毒空氣隔離，阻止中毒的進(jìn)一步加深，并通過(guò)給傷員高濃度氧氣和氧氣流量及簡(jiǎn)單實(shí)用的霧化給藥，緩解或中止病情發(fā)展。對(duì)維持傷員生命支持系統(tǒng)心肺功能的運(yùn)行起到很重要的作用。

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2013-11-18

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