心源性猝死的危險(xiǎn)因素及流行病學(xué)研究進(jìn)展

陳皓倫,白延平(綜述),王晨霞(審校)

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院心血管二病區(qū)，陜西 延安 716000)

心源性猝死(Sudden cardiac death，SCD)如心搏驟停一樣，是全球范圍內(nèi)的一個(gè)重要的健康問題[1]。據(jù)估計(jì)，在美國SCD的發(fā)生率從以往的每年不足20萬人上升到45萬人。世界衛(wèi)生組織定義SCD為在急性癥狀出現(xiàn)后1 h內(nèi)死亡，或在監(jiān)測中無癥狀出現(xiàn)的24 h內(nèi)死亡，排除疾病終末事件同樣可能為突發(fā)性心律失常的非心臟疾病，如肺栓塞、藥物過量等[2]。

Framingham心臟研究指出，在20年的隨訪中，13%的死亡原因?yàn)殁溃?0%的猝死是由于冠狀動脈疾病所導(dǎo)致。猝死的誘發(fā)機(jī)制中，室性纖顫占65%～80%、室性心動過速占7%～10%、心電機(jī)械分離占20%～30%[3]。病理解剖可以發(fā)現(xiàn)不可逆的心肌纖維樣變性、水腫、壞死和細(xì)胞浸潤。

1 危險(xiǎn)因素

約80%的SCD患者有冠狀動脈型心臟病，SCD與冠狀動脈型心臟病在流行病學(xué)研究上有很強(qiáng)的相似程度。研究數(shù)據(jù)表明，以下變量與高危SCD患者相關(guān)：①第一次有記錄心律失常時(shí)發(fā)生的昏厥；②紐約分級Ⅲ或Ⅳ；③心肌梗死后早期發(fā)生的室性心動過速/心室纖顫；④有心肌梗死病史[4]。其他的因素還有年齡、高血壓、左心室肥大、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、血膽固醇量升高、糖耐量異常、肺活量降低、吸煙、肥胖和心率也都被認(rèn)為對SCD的識別有作用。有報(bào)道認(rèn)為心肌梗死家族史也與原發(fā)性心臟停搏有關(guān)，另外一部分早期發(fā)生SCD的高危患者則被認(rèn)為與遺傳性的離子通道疾病或心肌病有關(guān)，如長QT綜合征或短QT綜合征、肥厚性心肌病、致心律失常性右心室發(fā)育不良[5]。

2 流行病學(xué)及病因?qū)W

2.1冠狀動脈型心臟病 冠狀動脈型心臟病是最常見導(dǎo)致SCD的原因。……