嵌頓性輸尿管結石的治療現狀

楊念龍(綜述)，木拉提·馬合木提(審校)

(新疆醫科大學第二附屬醫院泌尿外科，烏魯木齊 830063)

輸尿管結石是尿石癥的主要類型，90%以上的輸尿管結石是在腎內形成降入輸尿管的，輸尿管的原發性結石很少見，多數伴有輸尿管梗阻性病變[1]。其中嵌頓性輸尿管結石也不占少數，這類輸尿管結石是指結石停留在一個固定的位置超過2個月，由于梗阻程度的不同，可伴有或不伴有腎輸尿管積水；行靜脈尿路造影檢查時，造影劑不能通過梗阻部位而導致梗阻以下輸尿管不能正常顯影[2-3]。若梗阻時間短、腎輸尿管積水較輕，臨床癥狀輕，甚至沒有任何癥狀。對于這類輸尿管結石的治療有體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)、經輸尿管鏡碎石術(ureteroscopic lithotripsy，URL)、經皮腎鏡取石術(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)、經腹腔鏡輸尿管切開取石術、輸尿管切開取石術，但目前都尚無公認的最佳方式，現就各手術治療方法的優劣予以綜述。

1 ESWL

ESWL且問世以來就逐漸取代了傳統的開放取石術，因創傷小、費用低廉，且并發癥相對較少，被認為是大多數輸尿管上段結石及腎結石的首選治療方法[4]。但是，對于嵌頓性輸尿管結石而言，ESWL的治療效果卻不盡人意[5]，因為嵌頓性結石往往較大或者形態不規則，嵌頓后易形成輸尿管息肉或結石被肉芽包裹，從而影響了治療效果。Srivastava等[6]早年研究顯示,ESWL對于嵌頓性輸尿管上段結石的成功率只有35%(18/51)；Park等[7]報道對于直徑>1 cm的嵌頓性輸尿管結石，ESWL的有效率僅42.1%(40/95)。這些患者多數伴有輸尿管炎性息肉、結石周圍輸尿管黏膜炎性水腫或伴有輸尿管狹窄，且梗阻時間長。因……