脈動預真空滅菌器發生濕包的原因和防范措施

張紅軍，付 敏

( 沈陽軍區總醫院北陵臨床部，沈陽110031)

脈動預真空滅菌器發生濕包的原因和防范措施

張紅軍，付 敏

( 沈陽軍區總醫院北陵臨床部，沈陽110031)

目的：分析滅菌后產生濕包的原因,探討有效的預防措施，減少濕包率發生。方法：對我院2012年11月-2013年5月滅菌濕包13例進行分析，并采取有效措施，如適當增加滅菌物品鍋內預熱時間，規范包裝和裝載；適當延長干燥時間和正確卸載滅菌后的物品。結果：在消毒包增多的情況下，濕包發生率明顯降低。結論：通過對消毒包滅菌過程進行制度化、科學化、規范化管理,采取有效的應對措施，才能減少濕包發生，提高滅菌合格率。

滅菌；濕包；消毒供應室

醫院消毒供應室工作在控制院內感染中起著重要的作用，供應室的滅菌質量直接影響到患者的生命安全。因此，保證無菌物品的質量是供應室工作的核心。為保證高壓滅菌物品的質量，除了對高壓滅菌器進行生物監測、化學監測、物理監測，還要保證滅菌后物品保持干燥狀態，發現濕包一律視為滅菌失敗，應重新滅菌處理。分析滅菌后產生濕包的原因,探討有效的預防措施，以降低濕包發生率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院消毒供應中心在2012年11月-2013年5

月，采用山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司1.2 雙扉脈動預真空壓力蒸汽滅菌器和該公司生產的全自動電熱蒸汽發生器，滅菌時脈動抽真空3次，滅菌溫度132-134℃，工作壓力0.21 Mpa，滅菌時間8min，干燥時間12min。

2 結果

在運行過程中共發生B-D試驗包6例(我院B-D試驗包為棉布自做)，滅菌包7例濕包(均手術器械包)，通過對濕包原因分析，采取相應控制措施，有效地控制了濕包的發生。2013年6-8月無一例濕包發生。

3 濕包原因分析

3.1 滅菌器預熱時間短，蒸汽壓力不足0.3 Mpa，濕度大、蒸汽的飽和度不夠；滅菌前未將供氣管路中的冷凝水徹底排掉，導致冷凝水的產生，造成濕包。

3.2 蒸汽發生器加水控制系統故障，超出水位控制線，使輸入的蒸汽水份含量過高。

3.3 在停水停電過程中，柜室內蒸汽不能及時排出以致大范圍濕包。

3.4 滅菌包體積大、器械數量多、未加防水巾，器械包裝盒或盤無孔，產生的冷凝水過多，不易汽化；棉制品包裝過緊；包與包之間未留空隙；滅菌物品緊貼鍋的內壁，滅菌物品裝載超過了容積的90%，

3.5 滅菌結束后未及時清理濾器內的纖維及沉淀物，導致排氣孔過濾網堵塞；或因干燥時間短，造成干燥效果差。

3.6 輸水閥過濾網未定期清理，排氣、排水不暢，余水積存在滅菌器的夾層，造成向內室輸入的蒸汽含水量增加。

3.7 滅菌后的物品未自然冷卻直接發放，在運輸的過程中由于室外溫差大發生冷凝水濕包現象。

4 控制措施

4.1 滅菌器在滅菌前要充分預熱，預熱時間15min,冬季室溫低時應預熱20 min以上，柜室內溫度達到40-60℃時開始滅菌。

4.2 加強滅菌前物品的準備①改進物品的包裝，選擇正確的器械盒，要用多孔或金屬網絡底的外科器械盒，同時放一層吸水紙，滅菌時吸收潮氣，使物品干燥。②物品裝載時盡量將同類物品放在一起滅菌，若不同類物品必須同時滅菌時，應按最難滅菌物品的程序設定滅菌參數；較難滅菌的大包放上層，小包放下層，敷料包豎立擺放上層、器械包放下層的原則，③消毒包之間留有空隙；盆、盤、碗類帶口器械一律開口朝下，有篩孔的容器要做好滅菌前后篩孔的開閉工作；④物品擺放結束后立即掛好防護欄以免滅菌架在推入滅菌室內或滅菌途中，導致滅菌架上物品傾倒緊貼內壁；⑤凡是小件物品要裝在金屬筐內進行滅菌。物品裝載時，裝載量應不小于滅菌器容積的10%，避免小容量效應，也不能大于容積的90%，避免殘留空氣的存在；⑥滅菌包體積不超過30cm×30cm×50cm，器械包重量不超過7kg，且松緊適宜；對體積規格超標的外來器械，應對其進行分盒包裝。

4.3 選擇合適的干燥時間 滅菌器干燥時間可根據實際情況適當延長5-10min，濕包與滅菌蒸汽壓力及干燥時間有直接關系。滅菌結束后，盡量延長開鍋時間,待滅菌物品在滅菌器內自然冷卻10min后再打開柜門，并在室內冷卻不少于30min。推車不能放在冷氣出口或有冷空氣的地方，直至物品降到室溫時才發放至臨床。

4.4 加強消毒員工作監督和專業知識培訓，掌握正確的消毒滅菌基礎知識，了解滅菌設備的原理、性能、構造及故障檢查的知識，嚴格執行操作規程。

嚴格按要求裝載，發現有包裝不合格物品應立即返回上一環節重新處置，定期聯系設備科做好儀器維護保養工作，及時做好蒸汽發生器保養。注意觀察設備的運行情況，認真做好滅菌器的各項監測工作。發現異常及時聯系器械科或廠家檢修。

4.5 如遇突然停電、停水，超過20-30min，應采取手動裝置盡快排除鍋腔內的蒸汽。

5 體會

通過實施以上措施能，有效防止了濕包現象發生。消毒供應室是醫院工作的重要組成部分，承擔著各臨床科室再生物品消毒滅菌供應工作，在醫院的醫療、護理、科研教學工作中起著不可替代的作用，消毒供應室的工作質量是控制醫院感染的一個重要環節。無菌包的質量，與醫院感染的發生有著密切的聯系，它直接影響到醫療護理質量。因此，加強消毒員人員和相關人員的素質培訓，掌握消毒滅菌的基本知識，熟悉滅菌器的工作原理和性能，嚴格執行各項操作規程至關重要。使無菌物品滅菌合格率達100%，確保臨床無菌物品放心安全使用，跟上醫學發展的需要。

[1]張慧 消毒供應室濕包形成的原因和對策〔J〕 中國醫學創新, 2012，9﹙24﹚:146

[2]徐艷 供應室濕包常見原因及控制方法〔J〕 檢驗醫學與臨床2011，8(11)：1384

2013-11-25

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