高分辨率CT在塵肺早期診斷及抗矽治療效果評估中的應用

杜鵬

（徐州礦務集團總醫院影像中心，徐州221006）

高分辨率CT在塵肺早期診斷及抗矽治療效果評估中的應用

杜鵬

（徐州礦務集團總醫院影像中心，徐州221006）

塵肺（pneumoconiosis）是一種嚴重危害煤礦工人健康的職業病。由于傳統X線胸片的諸多局限，不利于塵肺的早期診斷。隨著高分辨率CT（High-Resolution CT,HRCT）在臨床應用中的普及，越來越多的臨床醫生將HRCT用于塵肺的診斷，這樣不僅可以提高塵肺早期的檢出率，也為臨床評估塵肺抗矽治療的效果提供了方法和依據。

高分辨率CT；塵肺早期診斷；抗矽治療

1 塵肺的病因與發病機理

塵肺是由于工人吸入生產過程中產生的粉塵而引起的肺部病變。塵肺的病因十分明確，即生產性粉塵，但是不同性質的粉塵引起的塵肺的發病機理卻不一樣。我國規定的12種塵肺職業病中，最常見的是矽肺和煤肺，下面具體闡述矽肺和煤肺的發病機理。

引起矽肺的病因是游離二氧化硅，根據1971年Heppleston關于肺纖維化發生學說的回顧，強調矽肺的發生有四個過程：第一，二氧化硅粉塵引起巨噬細胞死亡；第二，持續產生的巨噬細胞再吞噬，巨噬細胞死亡；第三，膠原纖維形成；第四，膠原的透明性變。時至今日，矽肺的發病機理仍不十分明確。

煤肺的原始病變是煤塵灶和灶周肺氣腫，目前的研究表明，煤肺的形成機理是：大量的煤塵進入肺組織后，90%沉著在終末細支氣管以下無纖毛上皮的肺組織，大部分被巨噬細胞吞噬，吞噬了大量煤塵的巨噬細胞體積較大，在肺間質中引流不暢，使煤塵在肺內滯留，形成煤塵灶，煤塵及煤塵細胞侵入局部肺泡間質與呼吸性細支氣管壁間質，使管壁彈力纖維和平滑肌結構受損，形成灶周肺氣腫。煤塵灶和灶周肺氣腫持續進展，導致大塊纖維化形成［1］。

2 塵肺的HRCT表現

HRCT用于塵肺患者胸部掃描，有著不可比擬的優勢。一方面，快速的容積掃描明顯縮短了掃描時間，降低了輻射劑量，減少了呼吸偽影；另一方面，連續的容積掃描不會出現檢查部位數據采集不全而遺漏病變。容積CT所得體素實現了各向同性，通過多平面重組可以多方位、多角度、多方式觀察肺和胸膜病變。HRCT避免了肺和其他組織的重疊，解決了高千伏胸片圖像重疊缺陷。同時，HRCT增強了病變邊緣結構的對比度，能準確地顯示早期塵肺小結節的大小、形態、分布區域和密集度，提高了圖像的密度分辨率和空間分辨率，利于準確早期診斷塵肺和進行分期。

塵肺的HRCT表現可歸納為以下幾點：①小結節，邊界清晰的直徑2.0-5.0mm的小結節病變彌漫分布于全肺。②肺內大陰影，直徑超過10mm的陰影，多為類圓形或不規則塊影，常見于雙肺上中野之后部。大陰影邊緣多見纖維索條向外伸展，形似偽足狀，有時大陰影外側緣可見不同程度纖維索條與壁層胸膜相連，大陰影越接近胸壁，該表現越為常見。③小葉間隔增厚，增厚的小葉間隔長約1.0-2.0cm，伸向胸膜面，多數呈不規則增厚，粗細多不一致，部分呈均勻性增厚或呈結節狀間隔，并有僵硬、扭曲、變形改變，小葉間隔增厚多見于肺外圍、縱隔面、胸膜下。④小葉核心改變及小葉內間質增厚，肺小葉內肺小動脈和終末細支氣管周圍間質增厚，前者表現為點狀或分支狀，鄰近肺周邊部，在附近多可見增厚的小葉間隔或變形的肺小葉。終末細支氣管周圍間質增厚和/或纖維化牽拉，致細支氣管擴張，使在正常時不可見的細支氣管顯示。⑤肺氣腫，分為小葉中心型、全小葉型、間隔旁型和疤痕旁型肺氣腫，表現為無致密邊緣的低密度區，常伴有肺大泡存在，形態多不規則，為纖維化牽拉的結果。⑥胸膜斑，為玻璃樣變的纖維組織在胸膜上的局限性集聚［2］。

3 塵肺的抗矽治療

塵肺病變是進行性、不可逆的，即便是病人脫離了粉塵作業環境，病變依然會繼續發展。因此，塵肺病的治療提倡早期、綜合治療。雖然不能把已經纖維化的塵肺病變完全逆轉，但可以在一定程度上延緩或控制塵肺病變的進展。目前臨床上主要使用抗矽治療來治療塵肺。用于臨床的抗矽肺藥物主要分為兩大類，以克矽平為代表的西藥和以漢防己甲素為代表的中成藥。相比于克矽平，漢防己甲素引起的并發癥較少，并能在一定程度上提高人體細胞的免疫能力，所以被更多的使用［3］。但是，即便是進行了抗矽治療，對于已經發展到塵肺貳期或貳期以上的病人，抗矽治療的效果也不明顯。因此，對于塵肺病一定要本著早診斷早治療的原則。對于塵肺觀察對象，通過使用漢防己甲素等抗矽藥物，可以在一定程度上延緩其肺部纖維化的進展，延緩其發展為壹期塵肺［4］。同時，利用HRCT對患者治療前后進行對比掃描，可以很直觀的顯示肺內小陰影形態及分布范圍的變化，為臨床評估塵肺抗矽治療的效果提供可靠依據。因此，利用HRCT對塵肺觀察對象抗矽治療前后進行胸部對比掃描勢在必行。

綜上所述，HRCT在塵肺診斷中的應用普及，不僅可以提高塵肺早期的檢出率，指導臨床進行早期抗矽治療，抑制和延緩病變的發展，另一方面，也為臨床評估塵肺抗矽治療的效果提供了方法和依據，進而減少塵肺病的發生。

［1］劉秉慈，李玉瑞.我國塵肺發病機制研究的概況與展望［J］.中國工業醫學雜志，2007，20（1）：3-5.

［2］Meijer E,Tjoe Nij E,Kraus T,et al.Pneumoconiosis and emphysema in construction workers:results of HRCT and lung function findings［J］.Occup Environ Med,2011,68(7): 542-546.

［3］李穎，唐細良，肖雄斌.塵肺病治療的研究新進展［J］.職業與健康，2013，29（19）：2561-2563.

［4］李德鴻.職業病醫師培訓教材［M］.北京：人民衛生出版社，2010：126-135，175-180.

High Resolution CT Application in the Early Diagnosis of Pneumoconiosis and Evaluate the Therapeutic Effect of Anti Silica

DU Peng
(Xuzhou Coal Mine General Hospital,Xuzhou221006,China)

Pneumoconiosis is a serious occupation disease of coal mine workers health.Due to many limitations of traditional X-ray,Not conducive to early diagnosis of pneumoconiosis.With the high resolution CT(High-Resolution,CT,HRCT)popularization in clinical application,more and more doctors will HRCT for the diagnosis of pneumoconiosis,which not only can improve the detection rate of pneumoconiosis early,provides a method and basis for clinical assessment of the therapeutic effect of anti silicon pneumoconiosis.

High Resolution CT;Early Diagnosis of Pneumoconiosis;Anti Silica Treatment

R816.41;R135.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.09

2014-02-27

杜鵬（1985-），男，漢族，本科，住院醫師，主要從事CT、MRI影像診斷工作和研究。