齊刺聯合透刺治療三叉神經痛36例臨床療效觀察

朱廣瑋

(揚州市廣陵區曲江衛生服務中心，江蘇 揚州 225003)

?

齊刺聯合透刺治療三叉神經痛36例臨床療效觀察

朱廣瑋

(揚州市廣陵區曲江衛生服務中心，江蘇 揚州 225003)

目的：觀察齊刺下關穴聯合透刺治療原發性三叉神經痛的臨床療效。方法：選取原發性三叉神經痛患者36例，采用齊刺下關穴聯合透刺為主，結合電針、溫針等輔助手法，局部取穴配合循經辨證取穴對其進行治療，觀察其臨床效果。結果：經過治療，36例患者中臨床治愈23例，好轉11例，無效2例，總有效率為94.4%。結論：齊刺加透刺結合溫針電針治療原發性三叉神經痛療效顯著，操作簡便，易于患者耐受，值得臨床推廣應用。

三叉神經痛；下關穴；齊刺；透刺

三叉神經痛是三叉神經分布區反復出現的陣發性短暫性劇烈疼痛，是臨床最典型的神經痛類型，多見于老年人，嚴重影響患者的生活質量和身體健康。針灸作為治療該病安全有效的療法，自上世紀70年代起，即為世界衛生組織宣傳推廣使用，目前已在臨床中廣泛應用。筆者采用齊刺加透刺，結合溫針、電針治療原發性三叉神經痛，取得顯著療效，且無明顯副作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我中心2009年1月—2013年12月門診收治的36例原發性三叉神經痛患者為研究對象。其中男17例，女19例；年齡37～85歲；病程2個月至5年；第Ⅰ支痛1例，第Ⅱ支痛5例，第Ⅲ支痛6例，第Ⅰ、Ⅱ支痛2例，第Ⅱ、Ⅲ支痛18例，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛4例；右側21例，左側15例。

1.2 臨床表現及診斷標準

常因洗臉、刷牙、說話、咀嚼或觸及面部某一點而驟然發作，表現為面部三叉神經分布區域的劇烈疼痛，其痛如刀割、火灼、電掣、針刺樣，可累積眼支、上頜支、下頜支，持續數秒或數分鐘后緩解，呈周期性反復發作。神經系統檢查結果顯示無運動、感覺障礙，經CT或MRI檢查排除顱內占位性病變，所有患者確診為原發性三叉神經痛。

1.3 方法

1.3.1 主穴 齊刺下關。取患側下關穴，常規消毒后，以0.30mm×50mm的一次性無菌針灸針快速進針后，徐徐直刺30～40mm左右，稍作小幅度提插捻轉，使針感傳導至口唇或下頜處。在下關穴左右各0.5寸處，分別向下關方向斜刺入一針，約30mm左右。

1.3.2 局部配穴 以透刺為主。眼支痛取陽白透魚腰、太陽透下關；上頜支痛取口禾髎透四白，加直刺顴髎穴，深達30～40mm左右，以出現酸麻脹感或觸電感為佳；下頜支痛取頰車透下關、夾承漿透大迎。

1.3.3 循經辨證取穴 取手陽明經原穴合谷，該穴為面口疾病要穴，采用快速捻轉瀉法；取百會、神門，施以平補平瀉法，取其鎮靜安神作用以輔助止痛。此外根據辨證分型：風寒型加風池，風熱型加曲池，痰濁上擾型加豐隆、足三里，胃火上攻型瀉內庭，肝膽郁熱型瀉太沖。

1.3.4 輔助療法 下關穴、顴髎穴施行溫針灸以溫通經脈；待艾條燃完后，選透刺針接上兩組電針，采用連續波，電流強度以患者舒適耐受為宜；風寒凝滯型加TDP特定電磁波照射患部，距離30～40cm，有溫熱感即可。急性疼痛期每日1次，緩解期隔日1次，每次60～90min留針侯氣，10次為1個療程，療程間休息3天。對于疼痛劇烈、發作頻繁者，可配合穴位注射，“以痛為腧”，取穴以痛點、下關、顴髎、太陽、頰車等面部穴位為主，采用5mL一次性齒科注射器，將維生素B12注射液1mL與2%鹽酸利多卡因1mL混合，常規消毒后，緩慢注入穴位，每穴1mL，每次注射2穴，每日或隔日1次，10次為1個療程。

1.4 療效判定標準

臨床治愈：疼痛完全消失，半年內無復發；好轉：疼痛程度減輕，發作次數減少；無效：針治5次以上癥狀無改善?？傆行?臨床治愈+好轉。

2 結果

經過1～2個療程的治療，36例患者中臨床治愈23例，占63.9%；好轉11例，占30.5%；無效2例，占5.6%，總有效率為94.4%。

3 討論

3.1 穴位解剖定位與針灸的關系

下關穴位于耳屏前，下頜骨髁狀突前方，即顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中，合口有孔，張口即閉，其下正為面神經顴支及下頜神經耳顳神經分支，最深層為下頜神經[1]。

有解剖觀察證明分布于下關穴區的傳入神經元位于三叉神經節和三叉神經中腦核，傳出神經元位于三叉神經運動核和面神經核[2]。由此可見，深刺下關穴可直達病所。

3.2 中醫辨證

該病屬于中醫學中“面痛”的范疇，又稱為“面風痛”“面頰痛”。 外邪致病者，乃因頭面部為三陽經分布區域，位于人之頂部，而風性升發向上，易挾雜寒邪、火熱、痰濁侵襲頭面，或因內傷、情志等因素致病，均可導致頭面部經絡氣血痹阻，不通則痛而發病。該病以陽明經病變為主，故治療以手足陽明經穴為主。臨床應根據不同病因辨證分型，可分為風寒凝滯、風熱侵襲、風痰阻絡、胃火上攻、肝膽郁熱、氣滯血瘀六種類型。

3.3 治療機理

“經脈所過，主治所及”，故以局部取穴為主。該病為難愈之頑癥，故采用《靈樞·官針》十二刺之齊刺，“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者；或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也”，齊刺下關，三針并用，增強了刺激的廣度和深度，加強了針刺效果，臨床亦有報道應用該法者[3]。本研究選用透刺法，是由于頭面部皮下組織薄弱，多行淺刺、平刺，適合運用透刺法，一針兩穴，不僅減少了進針次數，提高了針刺效率，患者亦易于接受。此外，透刺時針行于皮下疏松結締組織間，既無明顯痛感，又加大了刺激面，對痛癥有較好療效。采用深刺溫針灸共同作用于顴髎穴與下關穴，結合TDP特定電磁波局部照射以溫通經脈，外加透刺針與電療以增強刺激效果，激發經氣。數法并施，共奏活血通絡、宣痹止痛之功效，配合遠端循經或辨證取穴，標本兼治，可起沉疴。

綜上所述，采用齊刺加透刺結合溫針電針治療原發性三叉神經痛療效顯著，操作簡便，易于患者耐受，值得臨床推廣應用。

[1] 石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:41.

[2] 劉瑾,呂夢翔,張崇智.下關穴的局部解剖學及神經元分布的定位研究[J].解剖學研究,2004,26(4):272-273,276.

[3] 李英紅.齊刺配合電針治療三叉神經痛 35例[J].上海針灸雜志,2008,27(11):5.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-06-17

朱廣瑋(1975-)，女，江蘇省揚州市廣陵區曲江衛生服務中心主治醫師，研究方向為針灸臨床。

R245.31;R745.1+1

A

1673-2197(2014)20-0079-01