HbA1c的臨床應(yīng)用及檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)展

呂玉芹(綜述)，劉玉華(審校)

(天津市靜海縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 301600)

目前，中國(guó)已成為糖尿病第一大國(guó)。糖尿病發(fā)病率高，致死、致殘率高，嚴(yán)重威脅著人類生命健康。因此,盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病并早期對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效地干預(yù)，改善預(yù)后顯得尤其重要。糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,GHb)濃度可反映過(guò)去2～3個(gè)月的平均血糖水平，是評(píng)價(jià)血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，是決定糖尿病治療方案的最重要的參考指標(biāo)。2010年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(American Diabetes Association，ADA)頒布的新指南將糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)作為糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一。然而，我國(guó)的HbA1c標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，將其作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有待研究。

1 HbA1c的臨床應(yīng)用

1.1監(jiān)測(cè)血糖 GHb作為糖尿病監(jiān)測(cè)血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，可大大減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。GHb是人體紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白和血糖結(jié)合的產(chǎn)物，為血紅蛋白β鏈N末端纈氨酸的氨基與葡萄糖的羧基形成不穩(wěn)定的席夫(Schiff)堿，再經(jīng)過(guò)阿馬多里(Amadori)轉(zhuǎn)位，分子重排形成穩(wěn)定的酮胺結(jié)構(gòu)，其合成過(guò)程緩慢不可逆，且不受血糖暫時(shí)波動(dòng)的影響[1]。HbA1c占GHb的60%～70%，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，是GHb的主要組分，臨床常把HbA1c等同于GHb。HbA1c的合成速率與紅細(xì)胞所處的環(huán)境的濃度呈正比[2]，因此其能夠反映測(cè)定前8～12周的平均血糖水平。它不受血糖晝夜波動(dòng)的影響，受檢者無(wú)需空腹，1 d內(nèi)任意時(shí)間均可取血，血樣穩(wěn)定，生物學(xué)變異小[3]。所以，從20世紀(jì)80年代起逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，將其作為血糖長(zhǎng)期控制情況的指標(biāo)。在美國(guó)進(jìn)行的糖尿病控制與并發(fā)癥臨床試驗(yàn)(diabetes control and complications trial,DCCT)以及在英國(guó)進(jìn)行的糖尿病前瞻性研究(United kingdom prospective diabetes study，UKPDS)的重要成果之一證實(shí)了血糖控制(通過(guò)檢測(cè)HbA1c)與糖尿病慢性并發(fā)癥之間的必然聯(lián)系[4-5]。……