心率減速能力檢測(cè)對(duì)心肌梗死后猝死的預(yù)警

吳志忍(綜述)，林 榮(審校)

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建 泉州 362000)

流行病學(xué)資料顯示，心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)占猝死患者中的絕大多數(shù)，其中約80%SCD是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起，尤其以心肌梗死后致命性心律失常(如心室纖顫、室性心動(dòng)過速)所導(dǎo)致的SCD[1]。SCD發(fā)展迅速，被成功搶救的機(jī)會(huì)很小，即使是在發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)猝死患者成功復(fù)蘇的也少之又少，所以對(duì)心肌梗死后人群進(jìn)行SCD潛在危險(xiǎn)分層，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)有高危猝死危險(xiǎn)患者的重視，并實(shí)施干預(yù)措施，對(duì)降低患者猝死率、提高生存率有重要意義；對(duì)低危猝死患者適當(dāng)放寬干預(yù)措施，減少經(jīng)濟(jì)及藥物負(fù)擔(dān)也顯得尤為緊迫及重要。

對(duì)于心肌梗死后SCD的預(yù)警，國(guó)內(nèi)外已有不少學(xué)者進(jìn)行了大規(guī)模的臨床試驗(yàn)及研究，并提出了利用心率變異性(heart rate variability，HRV)、竇性心率震蕩(heart rate turbulence，HRT)等自主神經(jīng)功能檢測(cè)對(duì)SCD的危險(xiǎn)進(jìn)行分層，但由于其對(duì)猝死的預(yù)測(cè)缺乏較高的穩(wěn)定性、特異性，故臨床參考價(jià)值較低[2-3]。2009年國(guó)內(nèi)知名心血管疾病專家郭繼鴻教授將心率減速力檢測(cè)引入國(guó)內(nèi)[4]，通過檢測(cè)心率減速力評(píng)價(jià)迷走神經(jīng)張力，對(duì)心肌梗死后SCD的危險(xiǎn)進(jìn)行分層。在對(duì)心率減速力的應(yīng)用及經(jīng)驗(yàn)積累上，連續(xù)心率減速力檢測(cè)在2012年應(yīng)運(yùn)而生[5]，為心肌梗死后SCD的預(yù)警做出了新的貢獻(xiàn)。

1 關(guān)于SCD發(fā)生機(jī)制的研究

人體竇性心律快慢調(diào)節(jié)的最后公路是心臟自主神經(jīng)，其又分為交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)。由于交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)釋放的神經(jīng)遞質(zhì)不同，所以其作用也相異。……