角膜內(nèi)皮移植術(shù)的研究進(jìn)展

馮蕭蕭(綜述)，胡竹林(審校)

(昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院眼科，昆明 650021)

角膜內(nèi)皮位于角膜結(jié)構(gòu)最內(nèi)層，主要功能是“泵-漏假說”[1]：角膜內(nèi)皮分泌碳酸氫根離子和鈉離子至房水，離子的輸送帶動了水的輸出，這種主動性的離子輸出使角膜基質(zhì)與房水兩者間產(chǎn)生滲透壓的梯度，維持角膜機制。角膜內(nèi)皮失代償將導(dǎo)致角膜渾濁,嚴(yán)重影響視力,臨床中最常見的病因是Fushs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良、大泡性角膜病變、人工晶體植入或其他內(nèi)眼手術(shù)后內(nèi)皮損傷過多等,現(xiàn)已成為致盲病因中的一項重要因素。目前取代病變和受損的角膜內(nèi)皮、恢復(fù)復(fù)角膜透明性的方法仍偏向于行角膜移植術(shù)，特別是角膜內(nèi)皮移植術(shù)。

1 角膜內(nèi)皮移植術(shù)的分類

近十年來，角膜內(nèi)皮移植術(shù)術(shù)式經(jīng)過不斷發(fā)展和改進(jìn)，主要分為以下4類：①后板層角膜移植術(shù)[2]；②深板層角膜內(nèi)皮移植術(shù)[3]；③剝離后彈力層角膜內(nèi)皮移植術(shù),并根據(jù)角膜內(nèi)皮供體取材方式的不同又分為：手工剝離型(descemet stripping endothelium keratolasty,DSEK)和自動角膜刀剝離型(descemet stripping automatic endothelium keratolasty,DSAEK)[4-6]；④后彈力層角膜內(nèi)皮移植術(shù)(descemet membrane endothelium keratolasty,DMEK)[7-8]以及最近新出現(xiàn)的“無接觸”技術(shù)的DMEK[9]。

2 角膜內(nèi)皮移植術(shù)的手術(shù)過程

2.1角膜供體的制備 當(dāng)前角膜供體的制備主要可以分為三大類：

2.1.1眼庫角膜供體 從眼庫中獲取角膜供體，分別用人工取材、自動角膜刀、準(zhǔn)分子激光、飛秒激光等取材的方法獲得后基質(zhì)層-后彈力層-內(nèi)皮細(xì)胞層或是后彈力層-內(nèi)皮細(xì)胞層，進(jìn)行移植[8]，但是此種方法存在供體來源短缺、供體角膜趨于老齡化、術(shù)后免疫排斥反應(yīng)等因素的影響。……