子宮內膜癌術后輔助治療選擇的分析

曹麗娜(綜述)，尹香花(審校)

(揚州大學臨床醫學院婦產科,江蘇 揚州 225001)

子宮內膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤，主要影響60～85歲的絕經后婦女。在歐洲國家，10萬名婦女中每年子宮內膜癌的發生率在15%～20%[1]。美國每年每10萬人中就有23人發病[2]。子宮內膜癌的主要治療方法為手術治療、放療、化療及內分泌治療。早期患者原則上以手術治療為主，根據手術病理分期及高發高危因素選擇術后輔助治療；晚期則采用手術、放療、藥物等綜合治療。

1 放射治療

子宮內膜癌的主要預后因素與分期、年齡、病理類型、分級、子宮肌層的浸潤深度和是否存在淋巴脈管系統的浸潤有關。子宮內膜癌的輔助放療可針對這些危險因素進行治療。放射治療是子宮內膜癌的主要治療手段之一，有腔內和體外照射兩種方法，有術前與術后放療之分；對于無法手術的患者也可單用放療。手術與放療合用可有術前宮腔內照射、術后陰道內照射、術前體外照射和術后體外照射等方式。目前，由于對子宮內膜癌采用手術病理分期，術前放療日趨減少，應用更加廣泛的是術后對于有不良預后因素患者進行的輔助放療。

1.1外照射放療 盆腔外照射放療是子宮內膜癌最常用的輔助治療。四個隨機試驗已經研究了術后輔助盆腔放療對疾病的局部控制和總生存期的臨床影響。在1980年公布的挪威試驗中，包括540個臨床分期為Ⅰ期的子宮內膜癌患者，在進行全子宮切除和術后腔內放療(黏膜表面60 Gy)之后，患者被隨機分為40 Gy的盆腔外照射放療組(2 Gy/次)和觀察組。……