年輕子宮內膜癌患者保守治療新進展

陳 岑(綜述)，王紅靜(審校)

(四川大學華西第二醫院婦產科，成都 610041)

子宮內膜癌為女性常見的生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%,一般發生于絕經后婦女。年輕婦女子宮內膜癌(<40歲)占子宮內膜癌的2%～14%[1]，多為Ⅰ型子宮內膜癌(雌激素敏感型)。對于長期月經紊亂、稀發排卵或不排卵、多囊卵巢綜合征等內源性雌激素增多、外源性雌激素替代治療及有子宮內膜癌家族史的患者，應該早期重視。年輕患者保留卵巢功能是否增加了腫瘤復發風險,臨床治療常用藥物易產生復發和耐藥現象，是當前治療面臨的主要問題。及早發現耐藥產生并尋找新的藥物治療方式，對年輕患者至關重要。以下就保守治療最新進展進行探討。

1 保留生育功能

根據美國國立綜合癌癥網絡指南(2012年版)，子宮內膜癌的標準治療方式為全子宮切除、雙側附件切除伴淋巴清掃。雙附件切除可避免卵巢轉移帶來的潛在性危害，且減少雌激素的產生。但是，子宮及雙附件切除會導致永久性失去生育功能，隨之而來的雌激素缺乏還會導致一系列更年期癥狀，如心血管疾病及骨質疏松等[2-4]。年輕子宮內膜癌患者通常希望保留生育功能，因此保守治療具有重要意義[1]。

1.1保留卵巢功能 保留單側或雙側卵巢功能為未來生育提供了可能，同時也避免了雌激素消退引起的一系列癥狀，但是一些潛在危險性仍不可避免，如卵巢轉移、原發性卵巢腫瘤、激素刺激下殘留內膜癌病灶的生長等[5-6]。國際腫瘤協會的一項Surveillance,Epidemiology,and End Results(SEER)研究明確顯示,早期子宮內膜癌患者，保留卵巢對于腫瘤特異性生存率及總體生存率均無影響。該研究共納入3269例45歲以下臨床Ⅰ期子宮內膜癌患者，其中402例保留卵巢功能，保留卵巢與不保留卵巢患者比較，國際婦產科聯盟(Federation International of Gynecology and Obstetrics,FIGO)ⅠA期(1988年)患者5年生存率均為98%(253/258，1505/1536),FIGOⅠC期患者5年生存率分別為86%(10/12)、89%(117/131)，表明患有早期子宮內膜癌的年輕婦女保留卵巢功能不會增加腫瘤相關病死率[7]。但是，國內一項回顧性調查研究顯示，宮頸、子宮漿膜層及輸卵管浸潤均可作為臨床Ⅰ期子宮內膜癌卵巢轉移的獨立危險因素[8]。……