溫陽潛納法臨床應用探討

王夢龍，趙 慧

(貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002)

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溫陽潛納法臨床應用探討

王夢龍，趙 慧

(貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002)

隨著現代生活水平的提高和生活習慣的改變，人們的體質多偏于陽氣虛，臨床多表現為上熱下寒的病理狀態。溫陽潛納法可聯合溫陽藥物與潛納藥物調整人體的上熱下寒病理狀態，從而達到陰陽平衡。運用溫陽潛納法臨證治療，取得了良好的療效。從胃痛、口瘡、心悸等對溫陽潛納法進行綜述，以期為臨床治療提供參考依據。

溫陽潛納法；上熱下寒；陽氣虛

溫陽潛納法為聯合運用溫陽藥物與潛納藥物治療上熱下寒病證的方法，“上熱下寒”證指上焦虛熱、下實焦寒，常用藥物包括附子、干姜、肉桂、淫羊藿、砂仁、龜板、黃柏、磁石、龍骨、牡蠣、牛膝、白豆蔻等。

1 基本藥理

溫陽潛納法代表方為潛陽封髓丹，由潛陽丹和封髓丹化合而成，其中潛陽丹源自火神派鼻祖鄭欽安的《醫理真傳》，由附子、砂仁、龜板、甘草等四味藥材組成，可用于治療虛火上炎之證；封髓丹見于吳謙的《醫宗金鑒》，由黃柏、砂仁、甘草等三味藥材組成，可用于治療夢遺、失精和鬼交等。鄭欽安對封髓丹予以高度評價，《醫理真傳》[1]中記載：“封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上、中、下并補之方也……此一方不可輕視，余嘗親身閱歷，能治一切虛火上沖之牙疼、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、鼻塞、遺尿、滑精諸證，屢獲奇效……”后世將潛陽丹和封髓丹融合，名曰潛陽封髓丹。筆者認為溫陽潛納法可用治上熱下寒之病證。

2 臨床應用

2.1 胃痛

患者何某，男，81歲，反復中上腹疼痛伴饑不欲食1月。采用間斷西藥抑酸止痛治療，疼痛時輕時重，自發病飲食不佳。刻診：中上腹疼痛，疼痛性質為灼痛，饑不欲食，口渴思飲，終日口中發咸，自訴朝鮮戰場曾久臥雪地致雙下肢常年冰冷，時至夏季，上身如常人穿短袖襯衣，但下身穿棉毛褲、棉襪，言語鏗鏘有力，舌質紅，少苔，脈沉細略數。患者高齡，不宜行電子胃鏡檢查，腫瘤標志物檢查顯示陰性，故暫不考慮腫瘤患病的可能性。患者胃部灼痛，饑不欲食，舌紅少苔，為胃中有火；雙下肢常年冰冷，為下焦寒，病性屬上熱下寒，故予溫陽潛納法治療，擬方如下：制附子20g(先煎)、黃柏10g、砂仁10g、醋龜板10g、生龍骨20g(先煎)、生牡蠣20g(先煎)、南沙參12g、麥冬10g、川楝子10g、五味子10g、炙甘草12g，開水煎服，每日1劑，服用3劑。二診：患者自訴胃部灼痛明顯減輕，偶感隱痛，口中已無咸味，舌淡紅，苔薄白，脈沉細，遂效不更方，再予7劑。三診：已無胃部疼痛，口中滋味可，飲食佳，無口渴思飲，雙下肢冰冷無明顯好轉，考慮患者下肢冰冷病史已長達幾十年，非十數劑中藥可解決，患者也拒絕進一步治療，故未再予中藥治療。

按：該老年患者雖胃痛發作1月余，病根為久臥雪地所致，已嚴重損傷身體陽氣，且未予正確治療，陽虛陰寒癥狀逐年加重，終至陽氣在下焦藏不住而浮越于中焦，以致胃部灼痛、饑不欲食之胃火過旺、胃陰虧虛之證。患者言語鏗鏘有力為上焦火旺的表現，終日口中發咸乃下焦寒水上泛所致。該證不宜清胃火，故在滋養胃陰的同時采用溫陽潛納之法，溫下焦陽氣，引上、中二焦之火回歸下焦，乃正治之法。

2.2 口瘡

患者郝某，男，23歲。口瘡反復發作多年，西醫診斷為復發性口腔潰瘍，多服西藥抗生素、維生素；中醫給予中成藥黃連上清丸、牛黃解毒片等治療。每次發作少則半月，多則1個月，易復發，痛苦不已，無明顯誘因，口腔潰瘍復發5天，患者自訴疼痛不已，精神差，言語、飲食皆感不便，仍自服牛黃解毒片，癥狀無緩解。刻診：舌體右緣及口腔右側頰黏膜處分別可見大小約2mm×3mm的潰瘍瘡面，色蒼白，表面無膿性及血性分泌物，舌體偏胖，邊有齒痕，舌質淡，苔白滑潤，尺脈較寸關沉細，平素面白，面色紅潤如醉酒狀。自訴口不渴，但自鑒為“上火”嚴重，故飲水較多，小便亦多，且清長，大便調，平素畏寒。患者平素面白、畏寒，舌體偏旁，舌質淡，脈沉細，考慮為陽虛體質，因“上火”致口腔潰瘍，但瘡面蒼白，結合患者舌脈征象，故本質為陽虛證。患者面色紅潤如醉酒狀乃陽虛陰盛、虛陽上浮所致，總體病機為上熱下寒，故治療采用溫陽潛納法，方予潛陽封髓丹加減，擬方如下：制附片20g(先煎)、砂仁9g、黃柏9g、醋龜板12g(先煎)、肉桂9g、磁石20g(先煎)、甘草12g，開水煎服，每日1劑，服用3劑，并囑其勿再服用牛黃解毒片等清熱解毒及抗生素藥物。二診：潰瘍明顯好轉，原方加減：制附片20g(先煎)、黃柏6g、醋龜板9g(先煎)、茯苓12g、白術10g、砂仁12g、黨參12g、甘草9g、磁石20g(先煎)，開水煎服，每日1劑，服用5劑。服畢，口腔潰瘍已痊愈，隨訪半年未見復發。

按：患者本為陽虛體質，其反復發作的口腔潰瘍看似“上火”，其實乃“陰火”，即下焦陰寒盛導致陽不下潛而浮越于上，遂成上熱下寒，長期服用清熱解毒藥物只能令體質越來越寒，口腔潰瘍遷延難愈，反復發作，非其治也，唯有采用溫陽潛納法方能治療使上越之陽潛于下焦。因土伏火，故待上越之陽下潛，口腔潰瘍將愈應予以補土伏火，以防虛陽再次上越，口腔潰瘍反復發作，可收全效。

2.3 心悸

患者王某，女，53歲，因情志刺激自覺心悸不安2天。刻診：心悸不寧，坐臥不安，面色紅潤而形寒肢冷，腰酸乏力，無頭暈、頭痛、胸悶、胸痛，納呆食少，不寐多夢而易驚醒，二便調；舌體偏胖，舌質紅，苔白滑，脈沉滑略數；聽診心音弱，律齊，無雜音，血壓128/76mmHg，脈搏93次/min；心電圖：竇性心動過速，電軸無偏移。患者訴平素畏寒肢冷、腰酸，并癥狀加重。患者心悸不安，面色紅潤，不寐多夢，易驚醒提示心火較旺；其形寒肢冷，腰酸乏力，舌苔白滑，脈沉滑則提示下焦寒水盛，故為上熱下寒之病機。患者平素肢冷畏寒、腰酸，其病機虛寒為本。

臨床治療予以溫陽潛納法，擬方如下：制附子30g(先煎)、淫羊藿15g、肉桂12g、生姜15g、茯苓10g、白術10g、白芍10g、磁石30g(先煎)、醋龜板12g(先煎)、砂仁10g、生龍骨18g(先煎)、生牡蠣18g(先煎)、石菖蒲10g、山萸肉12g，開水煎服，每日1劑，服用7劑。二診：患者訴服3劑后癥狀大為減輕，無明顯心悸不安等癥，服完7劑，自覺心悸完全緩解，唯有腰酸、乏力等陳年舊疾，舌體適中，舌質紅，苔薄白，脈沉細；根據前方基礎加減：制附子30g(先煎)、淫羊藿18g、菟絲子12g、川牛膝12g、山萸肉12g、磁石30g(先煎)、醋龜板10g(先煎)、砂仁10g、生龍牡各18g(先煎)、甘草10g，開水煎服，每日1劑，服用10劑。三診：心悸痊愈，自感四肢、腰部有力，精神佳，舌體適中，舌質淡紅，苔薄白，脈和緩偏弦；囑其保持心情舒暢，勿過度勞累。隨訪1年，無心悸發作，四肢、腰部均感有力。

按：患者年過半百，腎氣已衰，平素形寒肢冷，故為腎陽虛之證；患者之心悸不安為下焦水寒太盛，龍火不能潛藏而浮越于上，以溫陽潛納之法溫下焦之陽，引浮越于上焦陽氣回歸本位，既可消除心悸不安，又可充盈腎氣，從而強壯腰膝。

3 結語

上熱下寒病機狀態大多由于陽氣虛，下焦陽氣難以抵抗陰寒而虛陽外越，病理并非陰陽離絕狀態才會出現，多種慢性病、輕癥或亞健康等癥狀均出現上熱下寒病機狀態。該病機與當今社會生活節奏及生活方式密切相關，生活節奏加快，工作繁重，《素問·生氣通天論》記載：“陽氣者，煩勞則張”；尤其患者晚上陽氣不能回歸本位，導致陽氣浮越于外或浮越于上焦，造成上熱下寒狀態。隨著現代生活方式的改變，如嗜食生冷、久居空調環境及苦寒中藥等，對人體陽氣的損傷均會導致機體陽氣越來越虛，陰氣則越來越盛，最終導致人體陽不勝陰而浮越于外。《素問·生氣通天論》曰：“凡陰陽之要，陽密乃固……故陽強不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治，陰陽離絕，精氣乃絕。”強調“陽密”的重要性，若陽氣不能歸于本位而浮越于外，易出現上熱下寒狀態，人體便會生病。上熱非實熱，故不能清熱；下寒為實寒，故不能滋陰，滋陰降火非正治之法，溫陽潛納法為正治之法。

[1] 鄭欽安.鄭欽安醫學三書[M].太原：山西科學技術出版社，2007:49.

(責任編輯：李嵐春)

The Study on Clinical Application of Warming Yang and Diving

Wang Menglong,Zhao Hui

(Gui Yang College Of Traditional Chinese Medicine, Guiyang 550002，China)

The constitution of most modern people are yang qi deficiency,it mainly manifested as the pathological state of heat in the upper and cold in the lower in clinical. Warming Yang and Diving is a method which combine the warming yang herb with the diving herb to adjust the pathological state of heat in the upper and cold in the lower of people to reach the state of yin yang balance.The author acquired curative effect with the method in clinical,so the author would talk his experience on using the method .

Warming Yang and Diving；Heat in The Upper and Cold in The Lower；Yang Qi Deficiency

2014-07-24

王夢龍(1988-)，男，貴陽中醫學院碩士研究生，研究方向為中醫治療肺系疾病；趙慧(1988-)，女，貴陽中醫學院碩士研究生，研究方向為中醫治療肺系疾病。

R245.3

A

1673-2197(2014)22-0045-02