陳舊性踝關節扭傷臨床研究進展

林志斌

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001)

?

陳舊性踝關節扭傷臨床研究進展

林志斌

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001)

陳舊性踝關節扭傷為臨床常見病、多發病，嚴重影響患者的日常生活。該病治療方法較多，從手法、中藥熏蒸、針刺、針刀、封閉及手術等方法對陳舊性踝關節扭傷臨床治療進行綜述，以期為臨床治療提供參考依據。

陳舊性踝關節扭傷；臨床研究；綜述

1 病理基礎

踝關節扭傷分為急性和陳舊性，陳舊性踝關節扭傷多由急性踝關節扭傷疾病失治、誤治或積勞成疾所致。中醫認為陳舊性踝關節扭傷的病理機制為：瘀血未化，經絡閉阻，氣血運行不暢，導致踝關節周圍軟組織筋脈失養。該病為臨床常見病、多發病，各年齡段均會發病，嚴重影響了患者的日常生活，廣泛引起關注。從近年來文獻研究，對陳舊性踝關節扭傷臨床治療進行總結，綜述如下。

2 治療方法

2.1 單純手法治療

因踝關節為下肢重要承重關節，故陳舊性損傷常遷延不愈，急性期造成的骨錯縫和筋出槽的情況長期存在。手法治療可松解病變關節周圍痙攣的肌肉韌帶，導致踝關節卷縮、扭轉、錯縫的筋歸其位、行其槽、司其職，也可活血化淤,消腫散結、疏經通絡、疏利關節，為陳舊性踝關節扭傷的傳統重要治療手段。高景華等[1]采用搖拔戳手法治療陳舊性踝關節扭傷34例，治療3個療程總有效率為91.2%。陳立等[2]采用推拿治療陳舊性踝關節扭傷38例，治療1個療程治愈21例(55.3%), 2個療程治愈7例(18.4%)、顯效10例(26.3%)。喬欣軍等[3]采用手法治療陳舊性踝關節扭傷52例，治療2個療程，總優良率為92.0%,治療總有效率為100%。吳山等[4]將94例陳舊性踝關節扭傷患者分為對照組與治療組各47例，治療組采用擠壓患踝外踝及搖轉踝關節方法治療，對照組采用單純搖轉法治療；經10次治療后,治療組總有效率為100%，明顯高于對照組的85.1%，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，值得臨床推廣應用。

2.2 手法配合中藥熏洗治療

陳舊性踝關節扭傷患者因患側瘀血內阻、氣血失和、腠理不密，風寒濕之邪乘虛而入，導致內外之邪瘀阻筋脈肌肉，致使經絡阻塞、氣血凝滯,則腫痛難消，功能受限，不通則痛，故治宜活血通絡、溫經止痛。中藥熏洗由于藥與熱發揮作用，通過局部毛孔滲透可使藥直達病所,對患處具有明顯的活血化瘀、溫經通脈、疏利關節之效，配合手法可達復位理筋、消腫散結的功效。李奇今等[5]采用中藥熏洗配合按摩治療陳舊性踝關節扭傷患者54例，處方組成為：伸筋草25g、秦艽25g、透骨草25g、雞血藤25g、蘇木25g、羌活20g、獨活20g、牛膝20g、川芎20g、乳香20g、沒藥20g、威靈仙20g、麻黃15g、桂枝15g、大黃20g，結果顯示:治愈42例，良好9例，好轉3例，無效0例。李俊海等[6]采用正骨手法治療陳舊性踝關節扭傷患者39例，對照組37例采用中藥熏洗治療，觀察組給予正骨手法暨搖拔戳手法，熏洗處方組成為：乳香20g、沒藥20g、蘇木20g、紅花20g、當歸20g、土鱉蟲20g、川斷20g、酒大黃20g、蒼術15g、天南星15g、路路通15g、海桐皮15g、忍冬藤15g、五加皮15g、伸筋草20g、透骨草20g；經治療，治療組總有效率為87.2%，明顯高于對照組的62.1%，比較差異有統計學意義(P>0.05)。謝君等[7]采用溫養手法推拿結合中藥熏洗治療陳舊性踝關節扭傷30例，處方組成為:艾葉100g、川芎30g、獨活30g、木瓜30g、伸筋草30g、舒筋草30g、松節50g、懷牛膝30g；經治療，痊愈20例，顯效7例，好轉2例，無效1例，總有效率為90.0%。劉海全[8]采用調經筋手法配合中藥熏洗治療陳舊性踝關節扭傷72例，治療1個療程，痊愈15例，好轉38例，無效17例，惡化2例，總有效率為73.6%。張世鵬[9]采用二烏散熏洗配合手法治療陳舊性踝關節扭傷197例，處方組成為：生川烏、草烏、生白芷、生白附子、細辛、生天南星、羌活、獨活各2份,川芎、桂枝、青皮、陳皮、小茴香、姜黃各1份,治療總有效率為98.5%。

2.3 針刺及針刀治療

針刺治療以祛風散寒除濕、行氣活血止痛為主；針刀則可通過穿刺、切割、剝離等方法解除組織粘連，降低組織內壓，調整骨關節受力平衡，改善局部血液循環，恢復關節活動功能。楊春花[10]選取陳舊性踝關節扭傷60例隨機分為治療組及對照組各30例，治療組采用針刺配合小針刀療法，對照組采用中藥熏洗療法，熏洗處方組成為：寬筋藤、鉤藤、金銀花藤、王不留行各30g，劉寄奴、防風、大黃各15g，荊芥10g；經治療，治療組總有效率為96.7%，明顯高于對照組的73.3%，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。阮炳炎[11]選取陳舊性踝關節扭傷62例隨機分為治療組(n=32)和對照組(n=30)，治療組采用毫火針治療，對照組行常規毫針針刺治療，結果顯示治療組Ridit平均值大于對照組，療效明顯優于對照組。孟國臣[12]采用火針治療陳舊性踝關節扭傷58例，經2次治療患側腫痛明顯減輕58例，經3～5次治療疼痛腫脹消失、功能恢復正常、參加正規訓練和工作52例，總有效率為90%；其他患者經1～3次治療關節腫脹、疼痛消失,功能均恢復正常,全部治愈。秦民安等[13]采用小針刀治療陳舊性踝關節扭傷25例，經治療，結果顯示:患者疼痛消失、活動正常、適應日常生活及工作，痊愈18例(72.0%)；患者疼痛明顯減輕、關節活動正常、長時間步行及較大量活動后仍覺酸痛,有效4例(16.0%)；患者疼痛有所減輕，但勞累及受涼后癥狀反復,無效3例(12.0%)。

2.4 西醫治療方法

西醫治療陳舊性踝關節扭傷的報道主要采用封閉、制動、錨釘及韌帶重建等方法，臨床可根據患者的嚴重程度選用適合療法，若損傷嚴重且久治不愈，則應放棄保守方法而選用手術治療。王慶來等[14]采用封閉加有限制動方法治療陳舊性踝關節扭傷162例,治愈98例,有效55例,無效9例,總有效率達94.4%,治愈率為60.5%。王弢等[15]采用錨釘治療躁外側副韌帶陳舊性損傷20例，術后10周復查，患者可全部完全行走，沐線顯示內外翻試驗陰性,抽屜試驗陰性；術后12月復查所有患者恢復正常生活,未訴踩關節不適,患者踩關節功能良好，外形滿意。

李海東等[16]采用關節鏡探查聯合韌帶重建治療慢性踝關節不穩23 例，術后隨訪 ，患者術后第3、6、12個月返院復查，結合患者主訴采用專科查體結合影像學檢查進行評分；術后3個月，痊愈14 例，有效8例；術后6個月，痊愈19例，有效3例；術后1年，痊愈19例，有效3例。與術前比較，踝關節功能評分差異均有統計學意義(P<0.01)，術后6個月、1年與術后3個月評分比較差異均有統計學意義(P<0.01) 。

2.5 中西醫結合綜合治療

傳統醫學治療方法配合理療或臭氧療法可用于治療陳舊性踝關節扭傷疾病，臨床療效明顯。陳育林等[17]采用電針療法配合超短波治療陳舊性踝關節扭傷68例，治愈47例(69.1%),顯效13例(19.1%),有效7例(10.3%),無效1例(1.5%)，總有效率為98.5%。張美花[18]將陳舊性踝關節扭傷患者60例隨機分為治療組及對照組各30例，治療組采用推拿輔以超聲波療法，對照組采用拔伸外旋復位法；經治療，治療組總有效率為93.3%，明顯高于對照組的73.3%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。鐘建兵[19]采用中藥外敷加微波照射治療踝關節陳舊性損傷57例，治愈46例(80.7%)，顯效8例(14%)，好轉3例(5.3%)，無效0例(0.0%)，治療總有效率為100%。王敏等[20]將60 例陳舊性踝關節扭傷患者根據隨機原則分為治療組與對照組各30例，治療組采用中藥熏蒸及手法聯合臭氧關節腔內注射治療，對照組采用中藥熏蒸和雙氯芬酸鈉凝膠治療；經2個療程，治療組治愈率為97.0%，明顯高于對照組的80.0%，比較差異有統計學意義(P<0.05) 。

3 結語

治療陳舊性踝關節扭傷的方法較多，臨床以傳統醫學治療方法為主，中醫療法治療陳舊性踝關節扭傷具有著特定意義和優勢。目前陳舊性踝關節扭傷診斷標準并不統一，國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》僅有踝關節扭傷的診斷標準，并未分為急性和陳舊性，多數陳舊性踝關節扭傷文獻所采用的診斷標準并未明確，因此該病亟待制定明確的診斷標準，以供臨床診斷及參考研究。同時大部分文獻研究并未設有對照組，治療效果難以明確對比，且綜合療法文獻報道偏多，不能明確綜合治療過程中各種療法的具體療效。

綜上所述，需更多規范的臨床研究和循證醫學證據完善陳舊性踝關節扭傷的治療原則，為臨床治療提供理論依據。

[1] 高景華,高春雨,孫樹椿,等.搖拔戳手法治療陳舊性踝關節扭傷34例[J].世界中醫藥,2011,3(6):214-215.

[2] 陳立.推拿治療陳舊性踝關節扭傷38例[J].現代中西醫結合雜志,2002，18(11)：1795.

[3] 喬欣軍.手法治療陳舊性踝關節扭傷52例報告[J].中醫正骨,1999,1(11):26.

[4] 吳山.擠壓法治療陳舊性踝關節扭傷47例[J].新中醫,2000,7(32)：31.

[5] 李奇今,李靖,楊振東,等.中藥熏洗配合按摩治療陳舊性踝關節扭傷[J].中醫外治,2002,4(11)：17.

[6] 李俊海,王慶甫,黃滬.正骨手法與中藥熏洗治療陳舊性踝關節扭傷的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,2(25):113-115.

[7] 謝君,游富貴.溫養手法推拿結合中藥熏洗治療陳舊性踝關節扭傷30例[J].國醫論壇,2013,1(28):25

[8] 劉海全.調經筋手法配合中藥熏洗治療陳舊性踝關節扭傷72例臨床觀察[J].新中醫,2009,12(41):62-63.

[9] 張世鵬.二烏散熏洗配合手法治療陳舊性踝關節扭傷197例[J].中醫藥學報,2004,4(32):42.

[10] 楊春花.針刺配合小針刀治療陳舊性踝關節扭傷30例[J].浙江中醫雜志,2012,3(47):198.

[11] 阮炳炎.毫火針治療陳舊性踝關節扭傷32例[J].中醫中藥,2013,19(3):107-108.

[12] 孟國臣.火針治療陳舊性踝關節扭傷58例小結[J].中國針灸,2000(1):40.

[13] 秦民安,陳建鴻.小針刀治療陳舊性踝關節扭傷25例臨床體會[J].中國中醫骨傷科雜志,1996,5(4)：37-38.

[14] 王慶來,張帆.封閉加有限制動治療陳舊性踝關節扭傷[J].中醫正骨,2003,1(15):47-48.

[15] 王弢,馮世慶.利用錨釘治療躁外側副韌帶陳舊性損傷[J].中國傷殘醫學,2014，1(22)：34-35.

[16] 李海東,鄔建明,陳燕才,等.關節鏡探查聯合韌帶重建治療慢性踝關節不穩療效觀察[J].西南國防醫藥,2014,2(24):170-172.

[17] 陳育林,張喬紅.電針療法配合超短波治療陳舊性踝關節扭傷68例[J].社區中醫藥,2008,23(10):144-145.

[18] 張美花.推拿輔以超聲波療法治療陳舊性踩關節扭傷的療效觀察及護理[J].內蒙古中醫藥,2014(2):44-45.

[19] 鐘建兵.中藥外敷加微波照射治療踝關節陳舊性損傷[J].中國現代醫生,2009,21(47):78-79.

[20] 王敏,盧振和,陳來,等.中醫藥聯合臭氧治療陳舊性踝關節扭傷[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(24):2669-2671.

(責任編輯：李嵐春)

2014-07-24

林志斌(1987-)，男，廣西中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中西醫結合骨傷專業。

R274.32

A

1673-2197(2014)22-0033-02