三腦室星形細胞瘤合并多發腦梗死1例

蘇飛

罕少見病例

三腦室星形細胞瘤合并多發腦梗死1例

蘇飛

星形細胞瘤，三腦室；腦梗死，多發性

1 王忠誠.神經外科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：426-428.

2 段國升，朱誠.神經外科手術學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：190-203.

3 呂海東，楊斌，秦東香，等.中青年腦梗死120例臨床分析[J].實用神經疾病雜志，2005，8(3)：16-17.

4 王平.中青年腦梗死發病的相關因素分析[J].臨床神經電生理學雜志，2007，16(2)：96-98.

5 張宏衛，劉麗華.40例急性腦干梗死的臨床分析[J].浙江創傷外科，2005，10(4)：282-283.

072000 河北省保定市恒興中西醫結合醫院神經外科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.03.005

2014-01-24)

患者，男，36歲，因突發意識障礙4 d入院。患者4 d前摔傷后頸部不適，后被家人發現昏迷，呼之不應。外院查頭顱CT示：鞍上池及三腦室內占位，梗阻性腦積水。急診行左側側腦室外引流術，術后意識有所好轉，呈嗜睡狀態。查頭顱MR示：鞍上池及三腦室內占位病變，梗阻性腦積水，腦干及大腦半球多發腦梗死灶(亞急性期)。為求進一步診治轉來我院。入院查體：神志淺昏迷，右側眼瞼閉合不全，雙側瞳孔不等大，左、右分別為2.0mm、4.5 mm,右側瞳孔對光反射消失，四肢肌張力正常，四肢可不自主活動，雙側病理征陽性。綜合病情考慮，在保持腦室引流管通暢的前提下，對癥治療腦梗死2周后在全身麻醉下行經右額—胼胝體入路三腦室腫瘤切除術。采用右額發跡內鉤形切口，切口后緣位于冠狀縫后2cm，右額顱骨鉆孔4個，其中中線側2個骨孔距中線1cm。雙“Y”形剪開硬膜，為避免矢狀竇回流受阻，牽起矢狀竇側硬膜中等力度懸吊。腦壓板牽開右側額葉，經縱裂達胼胝體，辨清雙側胼周動脈，電凝兩動脈之間小的交通動脈。與胼胝體前部切開2cm進入右側腦室，經室間孔達三腦室，可見腫瘤呈灰褐色，伴囊變，質軟，血運中等，與腦室壁邊界尚清，容易吸除，顯微鏡下全切除腫瘤。術后病理檢查報告：星形細胞瘤(WHO I～II級)。術后復查頭顱CT：腫瘤全切除，腦室系統變小。術后患者意識狀態同術前，不能自主咯痰，肺部感染嚴重，行氣管切開術。家屬要求轉回當地醫院繼續治療，出院診斷：(1)三腦室星形細胞瘤；(2)多發性腦梗死。

討論三腦室星形細胞瘤少見，多起源于三腦室前部結構，好發于兒童及40歲以前的青壯年。早期可無明顯癥狀，腫瘤擠壓室間孔或堵塞中腦導水管可引起梗阻性腦積水，病程較短。可因用力、頭部及體位變動而引起劇烈頭痛，并可出現突然意識喪失[1]。三腦室腫瘤手術入路根據腫瘤的生長方向多采用：經額葉皮質、胼胝體、枕部小腦幕、幕下小腦上、側腦室三角區入路[2]。患者為年輕男性，具有典型的三腦室腫瘤發病特點。

本例患者在患有顱內腫瘤的同時合并腦干及大腦半球多處腦梗死，國內文獻報告[3～5]中青年腦梗死的致病因素常見有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙飲酒、心臟疾病及其他因素(感染、炎性反應)。本例患者血壓、血糖、血脂指標均正常，無心臟疾病，有少量飲酒史，考慮腦梗死的發病原因不除外腫瘤阻塞腦脊液循環通路造成梗阻性腦積水后，引起顱內壓的急劇增高，顱內壓的持續增高造成腦灌注壓不足，腦血流量減少，腦組織嚴重缺血甚至壞死。腫瘤全切除術后，腦脊液循環通路受阻解除，腦室系統大小恢復正常，但患者意識狀態仍無顯著改善，伴有呼吸系統及消化道系統等并發癥可能與腦干梗死有關。