抗菌藥物信息化管理系統的研發和應用

官東秀，楊 華，俸小平，李 騫，韋并陽，楊 雙

（玉林市紅十字會醫院，廣西玉林537000）

·臨床藥學·

抗菌藥物信息化管理系統的研發和應用

官東秀，楊 華，俸小平，李 騫，韋并陽，楊 雙

（玉林市紅十字會醫院，廣西玉林537000）

目的探討利用抗菌藥物信息化管理系統對抗菌藥物管理的模式。方法利用抗菌藥物信息化管理系統對抗菌藥物進行分線、分級管理，對醫師使用抗菌藥物的合理性進行全程提醒，各種數據實時動態查詢、統計和分析。結果利用抗菌藥物信息化管理系統加強抗菌藥物管理后，住院患者抗菌藥物使用率由59%下降至47%，門診抗菌藥物使用率由29%下降至18%，Ⅰ類切口圍術期預防用藥使用率由85%下降至30%，抗菌藥物使用強度由65 DDD下降至39 DDD，治療用抗菌藥物微生物學送檢率由25%提高至60%，超權限使用抗菌藥物由60%下降至0，Ⅰ類切口圍術期預防使用抗菌藥物合理率由30%提高至90%，門診合理使用抗菌藥物使用率由40%下降至90%。結論利用抗菌藥物信息化管理系統進行抗菌藥物管理，取得了明顯的管理成效。

抗菌藥物；信息化管理系統；應用

衛生部在2004年發布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，2008年3月發布了《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》之后，于2010年6月出臺了《抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）》，2010年7月出臺了《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，為了貫徹落實以上管理要求，結合我院抗菌藥物臨床應用的現狀，我院開發了抗菌藥物信息化管理系統，并利用抗系統加強了抗菌藥物管理，現將實施的成效進行反饋［1，2］。

1 抗菌藥物信息化管理系統研發的特點

①通過系統設置自動控制醫師使用抗菌藥物的權限；②全程對醫師合理使用抗菌藥物全程進行提醒；③自動點評抗菌藥物處方及I類切口病歷預防用藥的合理性；④自動檢索各種抗菌藥物管理指標。

2 抗菌藥物信息化管理系統的功能設計

2.1 基礎數據維護模塊 本模塊實現抗菌藥物的分級管理權限，即非限制級抗菌藥物、限制級抗菌藥物、特殊級抗菌藥

物；本模塊還實現自動控制醫師開具抗菌藥物的級別，即住院醫師僅可開具非限制級抗菌藥物，主治醫師可開具非限制級抗菌藥物及限制級抗菌藥物，副主任醫師以上可開具非限制級抗菌藥物、限制級抗菌藥物、特殊級抗菌藥物。

按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》，結合我院實際情況，擬定了抗菌藥物分級目錄，如醫師超權限開具抗菌藥物時，系統會出現“對不起，您無權開具該抗菌藥物”的提醒，并強制性禁止。

2.2 系統管理模塊

2.2.1 抗菌藥物過敏試驗提示模塊 當開具的抗菌藥物需皮試時系統會自動跳出“皮試藥品，請注明皮試試驗或皮試結果”的提醒。

2.2.2 抗菌藥物使用管理模塊 醫師在醫囑開具抗菌藥物時，自動跳出“抗菌藥物臨床應用表單”，表單分“治療用藥”或“預防用藥”。若醫師選擇“預防用藥”，則自動跳出“Ⅰ類切口”、“Ⅱ 類切口”或“Ⅲ類切口”，若醫師選擇“Ⅰ類切口”，則系統自動跳出“Ⅰ類切口預防用藥高危因素表單”并提醒，填寫后可執行，若該抗菌藥物品種與衛生部推薦的清潔手術預防用藥品種不符，系統自動跳出“對不起，該抗菌藥物與衛生部推薦的不符，是否繼續或重新開具”的提醒。且系統會自動關聯該醫囑在24 h內停囑；若醫師選擇“Ⅱ類切口”，系統會自動關聯該醫囑在48 h內停囑；若醫師選擇“Ⅲ類切口”，則按照治療用藥，系統關聯9 d自動停囑。若醫師選擇“治療用藥”，醫師需選擇“一聯用藥”、“二聯用藥”或“三聯用藥”，醫師選擇后自動跳出“治療用藥須送微生物檢查”提醒，若用藥時間超過8 d，系統會自動跳出“抗菌藥物已使用8 d，若繼續使用請填寫用藥理由”提醒，如醫師填寫用藥理由表單后，系統會允許繼續使用，如醫師不填寫用藥理由表單，該醫囑則由系統關聯第9天自動停囑。若醫師提前停囑，如Ⅰ類切口僅使用一次抗菌藥物，則按照醫師開具的醫囑執行，系統自動停囑僅在醫師忘記停囑時自動執行。若醫師根據患者疾病情況，需繼續使用抗菌藥物的，則需另開醫囑。

2.2.3 用藥合理性管理模塊 醫師開具抗菌藥物處方時，由系統自動審核處方診斷與用藥合理性，若為無感染診斷，系統自動跳出“無感染診斷使用抗菌藥物不合理”的提醒，如診斷為“妊娠狀態”開具喹諾酮類，則系統自動跳出“孕婦禁用喹諾酮類藥物”的提醒，從而避免不合理使用抗菌藥物的現象。

在藥品字典中維護抗菌藥物相關信息，當醫師開具抗菌藥物時，系統自動默認抗菌藥物常規用法用量，若醫師超劑量使用抗菌藥物時，系統自動跳出“您已超劑量使用，請注明理由或重新開具”的提醒。其次由系統自動審核藥物相互作用與配伍禁忌，患者同時使用兩種腎損害藥物或患者在肝功能異常情況下開具有肝損害的抗菌藥物時，系統給予提醒。如：患者同時使用氨基糖苷類抗菌藥物和速尿，系統自動跳出“氨基糖苷類抗菌藥物和速尿均有腎損害，兩者不宜聯用”的提醒。

2.2.4 自動點評抗菌藥物處方及Ⅰ類切口圍術期預防使用抗菌藥物合理性模塊 由系統對抗菌藥物處方進行點評，點評內容包括：是否有用藥指征，選藥是否合理，皮試藥品是否注明皮試試驗或皮試結果，用藥方案是否合理，是否存在不利的藥物相互作用，聯合用藥是否合理，是否超劑量或超權限用藥，診斷是否與用藥相符，是否存在配伍禁忌現象等；自動點評Ⅰ類切口圍術期預防使用抗菌藥物合理性，點評內容包括：用藥是否有指征（有無高危因素），選藥是否合理，用藥方案是否合理，皮試藥品是否注明皮試試驗或皮試結果，用藥療程是否合理，是否存在不利的藥物相互作用，聯合用藥是否合理，是否超劑量或超權限用藥，是否存在配伍禁忌現象等，其中用藥方案包括抗菌藥物用法用量、用藥途徑、選用的溶媒、用藥療程等內容。

2.2.5 自動統計抗菌藥物管理指標 系統自動統計抗菌藥物管理指標，醫院管理人員可實時監控門診抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、急診抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口圍術期預防用藥使用率、抗菌藥物使用強度、治療用抗菌藥物微生物學送檢率、院科兩級抗菌藥物使用情況等。

3 管理效果

我院于2012年6月開發了抗菌藥物信息化管理系統，并于同年6月利用該系統加強抗菌藥物管理，管理成效詳見表1。

表1 實行抗菌藥物信息化管理系統前后抗菌藥物指標一覽表

表1顯示，實行抗菌藥物信息化管理系統加強抗菌藥物管理后，我院門診及住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口圍術期預防用藥使用率、抗菌藥物使用強度、醫師超權限使用抗菌藥物使用率均明顯下降，而治療用抗菌藥物微生物學送檢率、Ⅰ類切口圍術期預防使用抗菌藥物合理率、門診合理使用抗菌藥物使用率均明顯上升，對我院規范使用抗菌藥物起到了積極的作用。

4 結論

4.1 管理措施取得了一定成效 通過以上管理措施的落實，使我院臨床醫師提高了合理使用抗菌藥物的意識，減少

了不合理用藥現象，促進了抗菌藥物合理使用，明顯提高了抗菌藥物管理成效，體現在：門診患者抗菌藥物使用率由管理前的29%下降至管理后18%；住院患者抗菌藥物使用率由管理前的59%下降至管理后47%、Ⅰ類切口圍術期預防用藥使用率由管理前的85%下降至管理后30%、抗菌藥物使用強度由管理前的65 DDD下降至管理后39 DDD、醫師超權限使用抗菌藥物使用率由管理前的60%下降至管理后0；而治療用抗菌藥物微生物學送檢率由管理前的25%上升至管理后60%、Ⅰ類切口圍術期預防使用抗菌藥物合理率由管理前的30%上升至管理后90%、門診合理使用抗菌藥物使用率由管理前的40%上升至管理后90%，對我院規范使用抗菌藥物起到了積極的作用。

4.2 數據分析及時準確 醫院利用抗菌藥物信息化管理系統能實時監測全院門診及住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口圍術期預防用藥使用率、抗菌藥物使用強度、抗菌藥物消耗金額及品種、治療用抗菌藥物微生物學送檢率、Ⅰ類切口手術術前0.5～2 h給藥百分率等衛生部要求監測的指標，及時發現和解決問題。

4.3 提高職能科室工作效率 借助抗菌藥物信息化管理系統對抗菌藥物的各種數據自動化篩查和統計，將專職人員從繁瑣的手工勞動中解放出來，且各種數據可實時監測，大大提高了職能科室監督管理的能力和效能，減少了統計數據的人力資源，且各種監測數據準確，避免了手工統計的耗時耗力，及人工操作帶有主觀性、抽樣片面性、規范性不強、分析滯后性、差異性大、錯誤概率高等缺點，減少了人為統計的誤差。職能科室通過該系統的統計查詢數據，及時執行醫院的抗菌藥物獎懲措施，保證我院各項抗菌藥物管理指標能達到衛生部要求。

4.4 突出了抗菌藥物管理的特點 開發和利用抗菌藥物信息化管理系統，實現了抗菌藥物實時監控，改變了以往信息滯后、管理被動的弊端，能按衛生部有關抗菌藥物指標進行實時動態統計和分析。

4.5 促進抗菌藥物合理使用的特點 由于醫師在抗菌藥物使用過程中能針對抗菌藥物合理使用內容及時對醫師進行提醒，如超權限使用抗菌藥物、超劑量使用抗菌藥物現象等，從而促進了抗菌藥物合理使用，有效減少抗菌藥物不合理使用的現象。

正確合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發生率及減少或減延細菌耐藥性發生，合理使用抗菌藥物，依托于抗菌藥物信息化管理系統進行的抗菌藥物管理模式，實現了全院抗菌藥物使用全程化管理，在目前國內沒有成熟的抗菌藥物管理模式可供借鑒的情況下，該系統的開發和利用值得推廣和利用［3］。

［1］侯慶源，趙雁鴻，谷凱，等.利用信息化手段加強抗菌藥物與麻醉藥品處方的監管［J］.中國藥房，2008，19（22）：1719－1720.

［2］劉曉華，邵麗麗，王韜.圍手術期抗菌藥物信息化管理探討［J］.中國醫院感染學雜志，2009，19（15）：2007－2009.

［3］官東秀，馮祚臻，甘育娟，等.2009～2011年我院抗菌藥物使用強度分析［J］.齊魯藥事，2012，31（11）：657－658.

The development and application of antibacterial drugs information management system

GUAN Dong-xiu，YANG Hua，FENG Xiao-ping，LI Qian，WEI Bing-yang，YANG Shuang
（The Red－Cross Hospital of Yulin，Yulin 537000，China）

ObjectiveTo explore the use of antibacterial drug information management system for drug management mode.MethodsUse of antimicrobial drugs information management system to antibacterial drugs line，line management，physician reasonableness of use of antimicrobial drugs in the whole reminding，real－time tracking，statistics and data analysis.ResultsUsing antibacterial drug information management system strengthened antibacterial drug management，hospital patients antibacterial drug using rate by 59%declined to 47%，clinic antibacterial drug using rate by 29%declined to 18%.TypeⅠoperative incision during peri－operation period prevention drug using rate by 85%declined to 30%，antibacterial drug using strength by 65 DDD declined to 39 DDD，treatment with antibacterial drug microbiology submission rate by 25%increased to 60%，Super permission using antibacterial drug by 60%declined to 0.TypeⅠoperative incision during peri－operation period to prevent the use of antibiotics in a reasonable rate increased from 30%to 90%，outpatient rational use of antibiotics use rate dropped to 40%from 90%.ConclusionUses of antimicrobial drugs antimicrobial management information management system，had achieved significant management results.

Antibacterials；Information management；Application

R969.3

A

2095－5375（2014）01－0047－003

廣西壯族自治區衛生廳科技項目（No.Z2013787）

官東秀，女，副主任藥師，研究方向：臨床藥學與藥事管理，E－mail：guandongxiu＠sina.com.