同型半胱氨酸、尿酸與腦梗死伴頸動脈粥樣硬化的相關性分析

徐 蓓，王 蓓

腦梗死病理學基礎是動脈粥樣硬化，目前認為炎性反應在動脈粥樣硬化形成及進展過程中起重要作用［1］。同型半胱氨酸(Hcy)可以引起炎性因子釋放，從而改變血小板功能、影響凝血系統，導致動脈粥樣硬化［2-3］。高尿酸血癥常與代謝紊亂、動脈粥樣硬化的其他危險因素并存［4］。近年研究表明，Hcy可導致心腦血管疾病［5］，但有關 Hcy、尿酸(UA)與腦梗死伴頸動脈粥樣硬化的相關性研究報告尚少。本文對Hcy、UA與腦梗死伴頸動脈粥樣硬化的相關性進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年4月—2014年2月我院收治的急性腦梗死238例。納入標準:符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準［6］，且均經顱腦CT或顱腦MRI證實，發病時間＜3 d。排除標準:腦出血、嚴重心臟病及肝腎疾病史，血液系統疾病與自身免疫性疾病及急性感染、惡性腫瘤病史。男159例，女79例，年齡50～75(63.6±9.2)歲;吸煙102例，高血壓129例，糖尿病116例。根據頸動脈超聲檢查結果分為頸動脈正常組39例，頸動脈硬化組56例，頸動脈硬化斑塊組143例。3組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈彩色超聲檢測:采用GE VoLuson 730彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率為5～12 MHz。患者取平臥位，頭偏向一側，探頭沿頸動脈走向，自下而上掃描頸總、頸內外動脈并于雙側頸總動脈遠端分叉處1 cm、頸內動脈起始段1 cm處測量。頸動脈硬化判斷標準:動脈內膜光滑且內膜厚度(IMT)＜1.0 mm為正常頸動脈，動脈內膜粗糙且IMT 1.0～1.2 mm為頸動脈硬化，動脈內膜局限性隆起且IMT≥1.2 mm為動脈粥樣硬化斑塊形成［7］。

1.2.2 Hcy、UA測定:所有患者清晨空腹靜脈采血3 ml，EDTA抗凝，1 h內離心分離送檢，按照AXSYM公司提供的全自動化學發光分析儀及配套的Hcy試劑盒方法測定血清Hcy。血漿Hcy正常值5～15μmol/L，＞15μmol/L為高Hcy血癥。UA水平采取磷鎢酸還原法進行測定，男性以及女性的正常范圍分別為149～416μmol/L和89～357μmol/L。

1.2.3 生化指標測定:入院當天及次日晨于空腹狀態下對3組行靜脈采血，采用全自動生化分析儀進行檢測:包括纖維蛋白原(FIB)、肌酐(Cr)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、脂蛋白a［LP(a)］等。

1.3 統計學方法 應用SPSS 20.0軟件對所有數據進行分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，事后兩兩比較采用SNK-q檢驗，相關性采用Pearson積差相關分析，α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 相關因素 不同性別、吸煙史、是否患有高血壓、是否患有糖尿病的腦梗死患者Hcy濃度比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。經Pearson積差相關分析顯示，腦梗死患者Hcy與UA呈正相關(r=0.576，P ＜0.05)，而年齡、血脂、FIB、TC、TG、Cr等與Hcy濃度無顯著相關性(P＞0.05)，見表2。

2.2 頸動脈粥樣硬化與Hcy、UA水平關系 腦梗死中頸動脈正常組、頸動脈粥樣硬化組和頸動脈粥樣硬化斑塊形成組血Hcy濃度分別為(11.30±5.61)、(17.26±6.13)和(23.14±8.32)μmol/L，UA 濃度分別為(255.64±68.18)、(312.30±77.09)和(355.17±82.05)mmol/L。頸動脈硬化斑塊形成組Hcy、UA水平高于頸動脈硬化組和頸動脈正常組，且頸動脈硬化組Hcy、UA水平高于頸動脈正常組(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死具有發病率、復發率、致殘率和致死率較高的特點，如何能有效地預防在于發現并控制致病的危險因素。頸動脈粥樣硬化是腦梗死最重要的病因和危險因素［8-10］。近年研究認為，高Hcy血癥是動脈粥樣硬化獨立的危險因子［11］。遺傳、環境、飲食結構異常均可導致高Hcy［12］。本研究結果顯示，不同性別、吸煙史、飲酒史腦梗死患者間Hcy差異無統計學意義，TG、TC、HDL、LDL等因素與 Hcy無顯著相關性，這一結果與徐艷麗［5］的研究結果不同，但與蔣萍和臧大維［13］的研究結果一致，分析其原因可能是徐艷麗［5］研究對象為復發性腦梗死患者，而復發性腦梗死的部分患者在初次發病后進行了卒中的二級預防，以及研究樣本量較小造成的偏倚有關［14］。

表1 腦梗死不同因素間半胱氨酸濃度比較(x ± s，n=238)

表2 腦梗死患者各指標與半胱氨酸的相關性分析(n=238)

Hcy屬于一種硫氨基酸，主要經肝腎代謝。國外研究指出，Hcy水平升高是誘發心腦血管疾病的高危因素。有學者研究Hcy水平與頸動脈粥樣硬化之間的關系，發現兩者呈正相關，即Hcy水平越高，頸動脈粥樣硬化的發病率越高，且疾病未得到有效控制，可能誘發腦梗死。血UA是一種嘌呤代謝產物，近年研究證實，高UA血癥除與痛風發病有關外，還與腦血管病的發生有關［15］，高UA血癥是引起腦血管疾病的獨立危險因素［16］。

本研究結果顯示，腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊形成組Hcy、UA水平均高于頸動脈粥樣硬化組和頸動脈正常組，頸動脈粥樣硬化組Hcy、UA水平高于頸動脈正常組，提示Hcy、UA與頸動脈粥樣硬化程度呈正相關，這一結果與袁英等［17］研究結果相符，提示Hcy和UA可能參與了頸動脈粥樣硬化的過程。既往研究表明，腦梗死與頸動脈硬化斑塊的穩定性有關［18］，而頸動脈硬化斑塊的穩定性與Hcy和UA水平是否相關需要進一步研究。同時本研究還發現，Hcy與UA存在一定的相關性，同時兩者都與頸動脈硬化程度有關，Hcy與UA是否對頸動脈硬化具有協同作用有待進一步深入研究。

綜上所述，高Hcy、高UA能加速頸動脈粥樣硬化，從而導致腦梗死，是腦梗死的重要危險因子，因此，積極監測、治療高Hcy、高UA對腦梗死的防治具有重要作用。

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