燒傷后手指和指蹼攣縮畸形的手術治療

譚 聰 廣東省佛山市羅村醫院手足外科 528226

手是人們日常生活中不可缺少的器官，手部燒傷后容易引起各種病變，在臨床上最常見的有：瘢痕攣縮畸形、指蹼攣縮畸形等，會致使手部功能障礙，影響人們的正常生活。若要改善這種狀況，必須進行手術治療來矯正處理。本次治療主要通過瘢痕切除或切開加皮片移植手術、局部皮瓣或皮片移植手術，對患者進行治療，現將治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次手術治療選取2011年4－6月在我院治療的40例手瘢痕攣縮患者，年齡5～60歲，男20例，女20例。40例患者中，火焰燒傷者25例，開水燙傷者7例，化學物品燒傷者3例，電燒傷2例，熱壓燒傷3例。其中23例患者伴有其他部位的燒傷。患者從受傷到來院就診的時間為1～25年。在40例燒傷患者中，有18例是燒傷后屬手掌部瘢痕攣縮，5例燒傷部出現拳狀粘連性病變，20例的手背部呈瘢痕攣縮，12例的病理為爪形手。患者手指發生畸形轉變的有150個，指蹼畸形65個。本次手術中，有20例患者行植皮術和手掌瘢痕切除或切開；30例患者進行手背瘢痕切除植皮手術；進行指蹼修復手術的患者有25例；進行虎口修復手術的患者有20例；進行拇指內收畸形修復手術的患者有11例；另外，進行再造拇指手術的患者2例。

1.2 手術方法 本組的40例燒傷患者都需要進行手術治療，本院對其分別采用了瘢痕切除手術、切開松解攣縮手術和創面皮片移植手術等有效的治療。在手術過程中需要注意的是患者手背部燒傷瘢痕攣縮容易導致患者手部伸指肌腱短縮和掌指關節側副韌帶短縮的現象，如果患者燒傷后致使掌指關節畸形，做完手術后需要用克氏針掌屈位對手部做暫時固定，時間大約需2～3周。

35個指蹼畸形的手部有健康皮膚殘留，而且燒傷的疤痕基本穩定。對于這類患者只需采用手指側方皮瓣修復指蹼瘢痕攣縮畸形手術即可。皮瓣一般在指蹼掌側或背側遠端的正常部分，經過一段時間后會形成掌面或背面的側方皮瓣，皮瓣轉移后覆蓋到指蹼創面遺留，然后采用創面皮片移植修復。

30個指蹼畸形手部燒傷嚴重，附近沒有正常皮膚殘留，瘢痕組織瓣沒有形成，對這類患者一般采用皮片移植法進行燒傷修復手術。切開指蹼中間，切至掌指關節平面，然后舌狀皮片植入掌指關節，重新建手部指蹼。

對于手部創面的患者采用皮片移植手術進行修復。其中有15例患者做了中厚皮片移植手術。在手術過程中對于需要的皮片面積較大，一般是在患者的下腹部取皮，但是如果患者下腹部供皮不夠，需要在患者軀干或下肢處取皮做中厚片移植。對25例患者進行全厚皮片移植手術，25例患者中兒童13例，成年人12例，這類患者進行手術時需要下腹部髂腰部供皮，皮片去除脂肪后修復燒傷部，做完取皮手術后，立刻對供皮區進行拉攏縫合。

2 結果

經過手術治療，患者的皮片移植手術效果明顯，其中8例患者的傷處稍有表皮壞死缺損癥狀，掌關節和手間關節活動有明顯改善。皮瓣修復指蹼畸形35指，手術效果良好，皮瓣無感染現象；40例患者中有3個皮瓣尖端有少許壞死，但通過后期藥物治療，康復良好。皮片移植指蹼畸形30指，有10例患者手術后表皮有缺損，換藥后愈合良好。進行中厚皮片移植手術的患者，手術后需要定期更換敷料，大約經過2～3周，供皮區愈合。本次手術中有2例患者因手術時取皮偏深，致使供皮區3周仍未愈合，本院對其進行韌厚皮片移植手術修復供皮區創面。進行全厚皮片移植手術的患者，經過手術后，效果良好。本院對其進行1年左右的隨訪，發現患者的恢復效果都很好，患者對指蹼外形較滿意。

3 討論

3.1 手指側方皮瓣修復指蹼 一般情況下，手指燒傷后，燒傷部的指蹼會變形出現畸形發展的情況。臨床中比較常見的指蹼畸形有：指蹼瘢痕粘連、指蹼瘢痕并指等。一旦出現以上情況，便需要進行指蹼修復。修復指蹼可以通過局部皮瓣移植、游離植皮等方法進行。如果患者燒傷嚴重，正常皮膚很少，則需要采用單純植皮法與皮瓣法或皮瓣加游離植皮法進行修復。

本文中對患者進行手術治療，效果明顯。此種手術簡單可靠，對供區影響不大，指蹼功能及外形的恢復都有明顯的效果，但是此種手術面積較小。該手術是利用燒傷后指蹼殘留的健康皮膚進行修復，修復瘢痕性并指時，對于并指現象較輕的患者，可單獨采用該皮瓣手術進行修復，然后直接縫合供區。對于長度＞1／3的患者，進行修復手術時，采用皮瓣手術與游離植皮相結合的修復方法。

3.2 供皮區選擇 在醫學界經常使用鼓式取皮機取中厚皮，此方法手術時間短、操作簡便，供皮充分，但是需要注意的是，手術后進行供皮區換藥時，創面愈合后經常有瘢痕。

全厚皮移植手術，需在患者的下腹部或者髂腰部取皮，一般依據患者需皮量的多少來確定具體的取皮方式，對需皮量少者采用斜梭形皮片，對需皮量較多的患者采用下腹橫梭形皮片。皮片需要除脂肪組織，才能覆蓋創面，然后供皮區直接縫合。此種手術比較費時間，供皮面積有限。但是，此種方法供區愈合快，并發癥少。該方法減少了換藥疼痛個體次數，特別適合于兒童。

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