健康教育在衛生院門診高血壓患者中的應用

潘曉明 湖北省武漢市東西湖區徑河街衛生院門診部 610050

隨著我國醫療水平的提高，人均壽命越來越長，隨之而來的是高血壓病和各種心腦血管疾病發生率的逐年提高［1］。為了探討衛生院門診的健康教育對高血壓患者的影響，本文對86例患者進行了隨訪調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文樣本的入選標準為18歲以上成年人高血壓診斷標準：在未服用抗高血壓藥物情況下持續或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg［2］。患者既往有高血壓史，目前正服用抗高血壓藥物，即使血壓已低于140／90mmHg，仍應診斷為高血壓。入選的86例均來自我院門診部建立健康檔案的原發性高血壓患者，并隨機分為實驗組和對照組各43例，兩組患者間性別、年齡、并發癥、臨床表現、相關危險病史及交流理解力的差異無統計學意義。

1.2 實施方法 對照組高血壓患者進行初始健康宣教，下達相關醫囑。在為期24個月實驗期間內定期組織患者隨診監測血壓水平并記錄數值，期間不組織進行健康教育。而實驗組則在對照組的基礎上采取以下健康教育干預：

1.2.1 患者經衛生院醫生診斷后均針對性按照降壓的目標水平，組織專業人員告知降壓達標的意義，下達相關醫囑，開出降高血壓藥處方及非藥物治療處方［3］。

1.2.2 在24個月的健康教育期間，定期組織43例實驗組高血壓患者復診，予以血壓復查及動態監測血壓水平，在監測觀察過程中：（1）以關懷和引導的方式與高血壓患者及其家屬進行交談。交談中結合過去患者的學習生活和經驗，運用歸類復述法、圖表法、聯想法等對相關健康教育知識進行講解，強調高血壓的危害性和嚴重性，掌握高血壓知識的益處，肯定和分享患者的進步，鼓勵患者表達自己的感受和想法，以激發他們保持健康的熱情。（2）醫師向患者強調高鹽高脂飲食的危害性，按時服藥的好處等，親自了解患者的生活習慣和家庭環境，建立各自的血壓健康檔案；為高血壓患者每人發放健康鹽勺和健康油壺來量化每日的食鹽量和食油量，在營養師指導下制定健康食鹽食油的措施，并根據患者的生活習慣，幫助其選擇適宜的運動方式。（3）強調吸煙的危害性和戒煙的好處，與患者及其家屬討論戒煙過程中遇到的障礙，幫助其找到有效的解決方法，并督促家屬協助監控。（4）與高血壓患者及其家屬規范患者的服藥習慣，分析無法按時服藥的原因所在，與醫生一起幫助其重新建立正確的服藥習慣，使患者確切掌握日常生活中的高血壓自我護理，如服藥種類的選擇、儲存的場所、提醒標識等，保證其能按時按量服用降壓藥。肯定和鼓勵高血壓患者形成的良好依從行為。（5）門診中適時進行集體健康教育。針對高血壓患者存在的問題采用多媒體的方式舉辦高血壓知識專題講座，列舉趣味性、直觀性的臨床實例，加深患者印象，便于患者理解。（6）向高血壓患者發放調查問卷，取得被調查人的積極配合，對高血壓患者的知識體系進行評估。問卷涉及危險因素、診斷標準、癥狀知識、危害知識、治療知識、保健知識等8個方面及24個條目。

1.3 統計學處理 利用統計軟件SPSS15.0對所有數據進行統計學分析處理，所有數據以均數±標準差（±s）表示，數據采用t檢驗，檢驗標準為P＜0.05時，數據間差異有統計學意義。

1.4 觀察指標 評估兩組患者的血壓變化情況、高血壓知識的知曉率和掌握率、行為目的和生活方式的改善情況等。

2 結果

2.1 兩組患者的血壓變化情況比較 實驗組實施健康教育后74.1%的患者血壓上升幅度不超過20.0%，有的血壓水平持續穩定，甚至稍下降；對照組32.8%患者平均血壓出現上升，上升程度超過20.0%，24.7%的患者血壓波動較大，兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者高血壓知識知曉率及掌握率比較 實驗組對高血壓診斷標準、危險因素、癥狀知識、治療知識、危害知識、保健知識等知識的知曉率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；健康教育后實驗組高血壓患者中對高血壓知識的不知曉率由70.4%降低到14.8%，部分知曉率由25.9%上升到55.6%，完全知曉率由3.7%上升為29.6%，經χ2檢驗，P＜0.001，差異有明顯統計學意義，說明健康教育能顯著提高高血壓患者的高血壓知識水平。

2.3 行為目的和生活方式的改善情況比較 實驗組健康教育后高血壓患者的生活質量總分和心理、社會領域、環境領域及生活情緒方面分數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而健康教育后的實驗組生理和獨立性領域生活質量分數與對照組比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

3 討論

健康教育指通過有組織、有計劃、有目的、有評價、有系統的醫學教育活動，將有關衛生保健知識傳播給人們，幫助他們了解自己的健康狀況，認清危害健康的因素，改善不良生活習慣和行為，培養有益于健康的行為和生活習慣，減低甚至消除影響健康的因素，從而達到預防疾病、促進健康和提高生活質量的有效干預法。

而高血壓病作為內科多發病、常見病，是心腦血管疾病的重要危險因素。高血壓病作為一種與生活方式關聯度高的疾病，采取健康教育作為干預方法，是有效降低本疾病危害性的有效途徑。本文對門診86例原發性高血壓患者進行為期2年的健康教育，結果顯示取得良好的效果，實驗組的血壓控制率和服藥治療率明顯提高，血壓波動率明顯下降；此外患者對高血壓知識知曉率、自我保健意識和依從行為不同程度增加，良好的生活方式明顯增高，說明健康教育對高血壓病患者的防治起著非常重要的作用。綜上所述，健康教育應用于高血壓患者能促進其自覺地改變不良生活習慣、心理情緒和服藥習慣，養成健康的生活方式和有規律的服藥習慣，從而有效防治高血壓，降低心腦血管危險因素，減少并發癥的發生，提高生活質量。通過對高血壓患者進行健康教育，使患者認識到了改變不良生活方式的益處，培養了建立健康生活方式的信心。

健康教育［4］對高血壓患者的高血壓各個方面產生了良好作用，為社區開展高血壓健康教育提供參考依據，對進一步擴大高血壓健康教育試點范圍，提高健康教育普及程度和深度，減緩高血壓患者的進展速度和并發癥的發生概率，減少危險人群的高血壓發生率或延遲發生時間，均有積極影響。

［1］陸惠華.對我國老年高血壓流行病學趨勢的認識〔J〕.老年醫學與保健，2007，13（6）：376－377.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版全文）〔M〕.北京：人民衛生出版社，2006.

［3］周超，雷燕，揚春霞，等.飲酒、吸煙和嗜鹽等生活方式與高血壓發病關聯的 Meta分析〔J〕.現代預防醫學，2006，33（4）：488－492.

［4］黃敬亨.健康教育學〔M〕.第3版.上海：復旦大學出版社，2003：205.