早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中吞咽障礙患者臨床價(jià)值分析＊

湯繼芹 王 梅 馬麗虹

1 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東省濟(jì)南市 250355； 2 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

腦卒中病癥在我國(guó)較為常見(jiàn)，其年發(fā)病率為0.21%。急性中期腦卒中患者極易出現(xiàn)吞咽障礙，其發(fā)生率高達(dá)46%，占據(jù)了我國(guó)吞咽障礙總發(fā)生率的26%，對(duì)患者早期進(jìn)行功能訓(xùn)練能夠使患者吞咽障礙得到良好改善，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)有著重要意義。我院2013年1月－2014年1月對(duì)收治的100例急性腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練后，取得了較為顯著的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月－2014年1月收治的100例急性腦卒中吞咽障礙患者，患者入院后均接受病理以及CT／MRI確診，均和全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中男64例，女36例，年齡42～81歲，平均年齡（62.1±2.1）歲。100例患者神智均較為清醒，無(wú)生命體征異常者，功能測(cè)試后確定均為吞咽障礙患者。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練

1.2.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練：在對(duì)患者進(jìn)行頰肌訓(xùn)練時(shí)首先對(duì)患者示意吸吮動(dòng)作，可先對(duì)患者進(jìn)行吸吮訓(xùn)練，再逐漸對(duì)患者進(jìn)行鼓腮、微笑等功能訓(xùn)練，使患者頰肌和口輪匝肌達(dá)到收縮鍛煉的效果。在對(duì)患者舌肌進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員要站在患者右側(cè)，讓患者主動(dòng)進(jìn)行伸舌、舌擺和抬高舌背訓(xùn)練，在訓(xùn)練的過(guò)程中護(hù)理人員可以將患者舌用舌板壓住，以此增加阻力。

對(duì)于舌運(yùn)動(dòng)缺乏靈活性的患者，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的舌擺動(dòng)訓(xùn)練［1，2］。在對(duì)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員可采用冰凍棉棒刺激患者軟腭，同時(shí)也可刺激患者舌根和咽喉壁，在進(jìn)行多次刺激后便可囑咐患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，以此刺激患者咽反射。在對(duì)患者進(jìn)行呼吸咳嗽訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣、憋氣和正確咳嗽，囑咐患者要用力咳嗽，以建立排出氣管內(nèi)異物的各種防御反射。每天對(duì)患者進(jìn)行3～4次上述訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間在10～20min為宜［3，4］。

1.2.2 攝食訓(xùn)練：應(yīng)當(dāng)針對(duì)2級(jí)、3級(jí)患者實(shí)施攝食和體位訓(xùn)練；4、5級(jí)吞咽障礙較嚴(yán)重的患者需采用鼻飼的方法，在鼻飼的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練產(chǎn)生一定的吞咽能力后方可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。進(jìn)食時(shí)取患者有利體位、控制攝食量等都是較為常見(jiàn)的訓(xùn)練方法。在患者攝食過(guò)程中要取坐臥位，使頭稍向前促使食道向前彎曲。患者開(kāi)始攝食量以3～4ml為宜，依據(jù)患者功能恢復(fù)情況逐漸增加攝食量，在進(jìn)食前要注意清潔口腔，護(hù)理人員要囑患者對(duì)口腔進(jìn)行反復(fù)清洗。同時(shí)也可讓患者在飲食結(jié)束后飲用少量碳酸飲料，飲用量控制在1～2ml，以此刺激患者吞咽反射，同時(shí)還能夠達(dá)到除去咽部殘留食物的作用，以免食物殘留引起誤吸［5］。

1.3 吞咽功能評(píng)價(jià) 在患者入院后以及住院接受4d治療后均接受吞咽障礙評(píng)估，以洼田氏飲水試驗(yàn)為參照進(jìn)行評(píng)估，讓患者端坐，給予30ml溫開(kāi)水，觀察患者飲水過(guò)程中嗆咳情況。1級(jí)：能夠順利的1次將水喝完；2級(jí)：能夠無(wú)嗆咳的情況下，分2次將水喝完；3級(jí)無(wú)嗆咳的情況下，能夠在2次以上將水喝完；4級(jí)：分2次以上將水飲完，并有嗆咳情況出現(xiàn)；5級(jí)：?jiǎn)芸惹闆r嚴(yán)重，且不能將水喝完。

1.4 療效評(píng)價(jià) 治愈：患者無(wú)吞咽障礙，飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果為1級(jí)；有效：患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練后，吞咽障礙改善明顯，患者飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果為2級(jí)；無(wú)效：患者吞咽障礙有改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果為3級(jí)以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例急性腦卒中患者在接受康復(fù)訓(xùn)練后，治愈62例，治愈率62.0%；治療有效患者27例，占27.0%；治療無(wú)效11例，無(wú)效率11.0%；治療總有效89.0%（89／100）。

本組患者治療前飲水試驗(yàn)結(jié)果1級(jí)0例，2級(jí)21例（21.0%），3級(jí)27例（27.0%），4級(jí)31例（31.0%），5級(jí)21例（21.0%）。接受早期康復(fù)訓(xùn)練后，飲水試驗(yàn)結(jié)果1級(jí)61例（61.0%），2級(jí)27例（27.0%），3級(jí)6例（6.0%），4級(jí)2例（2.0%），5級(jí)4例（4.0%）。本組患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練后，飲水試驗(yàn)結(jié)果為1級(jí)的患者明顯高于治療前，試驗(yàn)結(jié)果為5級(jí)的患者明顯低于治療前，治療前、后比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對(duì)急性腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，可明顯改善患者的吞咽功能，使患者能補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，從而提高患者的生活自理能力，改善生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也可減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。

本組患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練后，飲水試驗(yàn)結(jié)果為1級(jí)的患者明顯高于治療前，試驗(yàn)結(jié)果為5級(jí)的患者明顯低于治療前，治療前后比較P＜0.05，充分說(shuō)明早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中吞咽障礙患者有著較為顯著的治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］劉波，趙磊.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者日常生活能力的影響〔J〕.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（1）：89－90.

［2］甘麗嬌，沈文清.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中偏癱病人的影響〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（1）：46－47.

［3］呂素琴.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（17）：2626－2627.

［4］趙榮，彭華珍，張彩娟，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中病人神經(jīng)功能恢復(fù)的影響〔J〕.護(hù)理研究，2006，20（19）：1746－1747.

［5］李素霞，時(shí)開(kāi)英.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中預(yù)后的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2008，31（25）：61－62.