42例胎盤早剝患者的臨床觀察與分析

王秋香 河南省偃師市婦幼保健院 471933

胎盤早剝病情復(fù)雜、發(fā)病急、進(jìn)展快，如果患者無法獲得及時有效的救治，母嬰安危就無從保障［1，2］。在本文中，筆者對胎盤早剝者的臨床資料進(jìn)行分析，具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年1－12月，婦產(chǎn)科接診的42例胎盤早剝患者作為研究對象。患者年齡23～34歲，平均年齡（28.5±4.1）歲。42例胎盤早剝患者入院時孕周21～38周，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。患者入院后，接受常規(guī)檢查，醫(yī)護(hù)人員對患者個人病史、癥狀以及體征進(jìn)行初步診斷，經(jīng)B超檢測后，確診患者均為胎盤早剝。

1.2 研究方法 開展回顧性研究，對胎盤早剝患者的臨床治療資料進(jìn)行采集與統(tǒng)計，總結(jié)患者妊娠結(jié)局，應(yīng)用 Microsoft Excel制作表格數(shù)據(jù)庫。導(dǎo)入SPSS13.0統(tǒng)計軟件對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

1.3 治療措施 （1）詢問詳細(xì)病史：需要詳細(xì)詢問患者有無腎炎、糖尿病、高血壓或外傷等病史；（2）陰道流血的觀察及處理：患者給予床邊心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，嚴(yán)密觀察陰道流血患者的流血量、顏色、性狀及伴隨癥狀、體征；如患者出現(xiàn)休克癥狀如血壓下降、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、脈壓減少、尿量減少等現(xiàn)象，立即給予抗休克治療吸氧、保暖，開通多路靜脈通路，按醫(yī)囑快速輸液、輸血；各項檢查及護(hù)理操作要輕柔，盡量避免突然變換體位，減少增加腹壓的動作，以免加重內(nèi)出血。患者如已確診為胎盤早剝，應(yīng)立即按醫(yī)囑用藥、補液，做好輸血準(zhǔn)備，由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重、胎兒情況、產(chǎn)程進(jìn)展等決定分娩方式。（3）血性羊水的觀察：一旦出現(xiàn)血性羊水現(xiàn)象應(yīng)盡快根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況決定分娩方式。（4）宮縮的觀察：觀察宮縮時應(yīng)把手置于孕婦腹部進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄宮縮的強度、間隔時間及持續(xù)時間。（5）胎心監(jiān)護(hù)：胎盤早剝可能導(dǎo)致胎兒供血不足，引起胎動、胎心異常，應(yīng)加強監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局 42例產(chǎn)婦中，行剖宮產(chǎn)22例，陰道分娩11例，胎吸助產(chǎn)7例，產(chǎn)后出血子宮次全切除出術(shù)2例；新生兒輕度窒息5例，重度窒息2例，死亡3例。

2.2 臨床特征 42例患者中，陰道出血者15例，血性羊水者8例，腹痛腰痛者19例，其中板狀腹者7例，休克5例，胎兒宮內(nèi)窘迫7例，無癥狀者16例，均為Ⅰ度胎盤早剝。

2.3 胎盤早剝原因 致使胎盤早剝的主要原因有妊娠期高血壓疾病10例（23.8%），外力作用13例（31.0%），引產(chǎn)（使用催產(chǎn)素、前列腺素）7例（16.7%），早破水9例（21.4%），原發(fā)性高血壓、羊水過多、貧血等3例（7.2%）。

3 討論

胎盤早剝是一種發(fā)病危險、病情復(fù)雜的妊娠晚期并發(fā)癥。相關(guān)資料顯示，胎盤早剝的發(fā)病率為1%～4.32%，由胎盤早剝致使死產(chǎn)的病例占20%［3，4］。胎盤早剝的確切病因尚不明確，有研究學(xué)者認(rèn)為，該病與孕婦血管病變、子宮靜脈壓增高、宮腔內(nèi)壓力驟減等因素存在一定關(guān)聯(lián)［5］。筆者建議產(chǎn)婦應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行活動，盡量不要長期平臥，特別是伴妊娠期高血壓疾病的患者，需著重注意這一情況。對于出現(xiàn)上述情況的孕產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員加以重視。對于晚孕近期有胎動頻繁、腹痛不適的患者，應(yīng)高度警惕胎盤早剝的發(fā)生。了解患者病情發(fā)展，及時準(zhǔn)確地察覺早剝征兆，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即進(jìn)行干預(yù)處理。同時患者在治療期間要保持絕對的臥床休息，應(yīng)該避免孕婦突然更換體位，醫(yī)護(hù)人員的一切護(hù)理操作都應(yīng)該輕柔，避免對孕婦造成不必要的傷害。如患者一旦確診為胎盤早剝，應(yīng)立即終止妊娠，根據(jù)患者情況，制定出應(yīng)急搶救的治療、護(hù)理方案，盡最大的可能改善母嬰妊娠結(jié)局，確保母嬰平安。

［1］韓新宏，呂翠，楊怡鳳，等.婦產(chǎn)科實用護(hù)理手冊〔M〕.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010：199.

［2］馬寶滿，韋育紅，黃澎.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠126例分娩方式的臨床分析〔J〕.臨床醫(yī)藥實踐，2010，16（18）：290.

［3］楊蕊瑚，甘麗紅，黃偉偉，等.55例胎盤早剝產(chǎn)婦的觀察與護(hù)理〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（23）：92.

［4］李偉蘭.胎盤早剝200例臨床觀察及護(hù)理對策〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（17）：2065.

［5］朱月琴.隱匿性胎盤早剝早期識別及預(yù)見性護(hù)理〔J〕.全科護(hù)理：下旬版，2012，10（4）：1077.