一次法根管術在慢性瘺管型根尖周炎治療中的應用

曾偉鵬 廣東省廣州市番禺中心醫院 511400

慢性瘺管型根尖周炎在牙科臨床中屬于慢性根尖周炎中的一種較為多見的類型。既往多采取根管準備后待臨床癥狀消失竇道封閉后行根管填充治療。根管準備的主要目的是徹底根除根管內的感染源，為根管填充治療做好準備［1］。傳統治療需多次就診才能完成治療，加大了患者痛苦與治療費用，并且存在有暫封材料微滲引發根管內再次感染等相關問題。一次法根管術徹底解決了上述問題，被醫患雙方廣泛接受。本院為研究一次法根管術的治療效果，將其治療結果與傳統治療結果進行了對比分析，現將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年1月－2013年1月間收治的68例患者隨機均分為傳統組與一次法組，每組各34例。傳統組34例患者共37顆患牙，男16例18顆患牙，女18例19顆患牙；年齡18～63歲，平均年齡（42.65±8.97）歲。一次法組34例患者共38顆患牙，男15例16顆患牙，女19例22顆患牙；年齡18～64歲，平均年齡（42.81±9.06）歲。兩組患者一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有統計學可比性。全部患者的患牙均未見明顯牙周病變，根尖處可見竇道且竇道口未閉；均行X線片檢查，可見根尖周處有不規則的低密度影，根尖陰影均小于0.5cm。

1.2 方法

1.2.1 治療方法。兩組患者均行常規X線片檢查，確定患牙的工作長度、位置、周圍情況以及根管走向［2］。嚴格遵照無菌操作原則進行相關操作。使用逐步后退法行根管預備，每次更換一號器械時均使用生理鹽水與3%的H2O2交替沖洗。傳統組給予傳統根管治療法進行治療，于根管準備后，將暫封用Fc棉捻入根管中，根據患牙情況行一次或者多次封藥后至臨床癥狀完全消失后，使用碘仿氧化鋅作為根充糊劑加入牙膠，以牙尖側壓法進行根管填充治療。治療組采取一次法根管術進行治療，于根管準備后，將Fc棉捻入根管消毒3～5min，即刻使用碘仿氧化鋅作為根充糊劑加入牙膠以牙尖側壓法進行根管充填。

1.2.2 療效觀察。兩組均于治療后1周時統計疼痛發生率，于治療后1年統計治療成功率，同時統計治療次數。

1.2.3 評估標準。以患者自覺無癥狀或者1周后未見疼痛癥狀，咀嚼良好無不適感，無叩痛，無松動瘺管消失，或1年后X線片可見根充良好，根尖處未見陰影或原根尖陰影顯著縮小為成功；以術后患牙處有腫脹及叩痛或咀嚼時有痛感，瘺管仍存在，患牙可見Ⅰ度松動，1年后X線片下見根尖周的原有陰影有所擴大或原無陰影的現可見陰影為失敗。

1.3 統計學方法 兩組治療結果對比采取卡方檢驗，治療數次對比采取t檢驗，均使用SPSS18.0軟件進行數據計算。

2 結果

2.1 1周療效 治療后1周時，傳統組患牙37顆，發生疼痛2顆（5.41%），一次法組38顆，發生疼痛3顆（7.89%），兩組相比χ2＝0.001 0，兩組疼痛發生率無明顯差異，P＞0.05，無統計學差異性。

2.2 隨訪1年結果 隨訪1年復查時，傳統組治療35次（94.59%），一次法組治療35次（92.11%），兩組相比 χ2＝

0.001 0，兩組治療成功率無明顯差異，P＞0.05，無統計學差異性。

2.3 治療次數 至治療成功時傳統組平均治療次數（2.83±1.09）次顯著多于一次法組（1.29±0.46）次，χ2＝6.374 0，P＜0.01，具有統計學顯著差異性。

3 討論

根管治療過程中以感染不擴散、不發生新感染、盡量清除感染以及徹底封閉殘余感染使其無害化為治療原則［3］。成功治療慢性瘺管型根尖周炎的關鍵環節在于能否徹底清除根管內與根尖周的感染以及再次感染的預防。傳統根管治療方法是采取先行暫封根管消毒，待臨床癥狀消失竇道封閉后再施行根管填充治療。由于Fc藥物具有較高的刺激性以及較強的細胞毒性，并且還具有半抗原性，可引起患者機體免疫功能損害。同時治療過程中牙槽骨所發生的吸收性破壞依然存在［4］。經現代研究證實，根管治療的過程當中，根管準備與根管消毒兩項傳統操作均無法徹底確保根管內的細菌以及相關毒素完全消除。暫封根管易發生滲漏，同時由于封閉不完全也易引發再次感染。一次法直接填充根管能夠起到封閉根管的作用，同時還可借助于根充材料的緩慢持續消毒作用對根管內的殘余感染進行徹底消除，從而達到促進根尖周病灶愈合的目的。填充劑使用碘仿氧化鋅作為根充糊劑，碘仿在遇到炎性滲出液、炎性組織液以及血液時，可緩慢地釋放出游離碘，能夠發揮消毒、殺菌以及防腐的功效。并且碘仿具有吸收創傷滲出物的作用，尤其適用于有較多滲出物的根管。氧化鋅具有封閉性、粘固性與化學性，可增加填充的牢固度。

本文結果表明一次法根管術與傳統多次根管術，治療后的疼痛反應發生率無明顯差異，一次法根管術應用于慢性瘺管型根尖周炎的治療時，根尖周滲出物能夠經瘺道充分引流，有效地緩解了疼痛感，因此術后疼痛感不強烈。治療1年后兩種治療方法的成功率無明顯差異，充分說明了一次法根管術療效可靠。經統計分析一次法根管術治療慢性瘺管型根尖周炎的治療資料顯著少于傳統方法。鑒于一次法根管術治療慢性瘺管型根尖周炎治療次數少、療效確切，建議于臨床治療中推廣應用。

［1］徐瓊，范兵，樊明文，等.ProTaper預備彎曲根管的臨床評價〔J〕.中華口腔醫學雜志，2004，39（2）：136－138.

［2］趙心臣，江千舟，邊專，等.牛牙癥根管治療一例〔J〕.中華口腔醫學雜志，2005，40（6）：477.

［3］岳林，高學軍.根管治療中的感染控制〔J〕.中華口腔醫學雜志，2007，42（10）：577－580.

［4］楊曉峰，謝志堅，葛巍立.核因子κB配體受體激活子及誘導型一氧化氮合酶在慢性根尖周炎組織中的表達及相關性研究〔J〕.中華口腔醫學雜志，2005，40（1）：33.