白內障小切口摘除術聯合小梁切除術的臨床觀察

余繼言 安徽省阜南縣人民醫院眼科 236300

白內障是一種常見的眼部疾病，會造成視功能障礙，嚴重時甚至致盲。白內障是一種全球性的眼部疾病，近幾年來，我國白內障患者持續上升，同時白內障合并青光眼患者也在增加，行白內障小切口囊外摘除＋人工晶體植入聯合小梁切除術的患者逐年增多。為了幫助這部分白內障合并青光眼患者重見光明，提高術后復明率，我院對28例患者行白內障小切口囊外摘除術＋人工晶體植入術聯合小梁切除術，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院于2010年1月－2013年6月收治的28例眼白內障患者，進行白內障小切口囊外摘除＋人工晶體植入聯合小梁切除術，其中男10例，女18例，年齡46～77歲，平均年齡約為65.4歲，患者均為閉角型青光眼合并白內障。術前視力檢查發現≤0.02者26只眼，術前用藥后患者平均眼壓（26.38±5.68）mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。

1.2 方法 做好術前準備工作，對這28例患者進行視力、眼壓、眼底、房角、靜態視野等常規檢查，術前應用局部及全身的降眼壓藥物。在手術前30min，患眼滴復方托品酰胺滴眼液，用于散瞳。眼部手術在顯微鏡下施行，首先做球后麻醉，將板層鞏膜瓣分離至角膜緣外1.5mm處，繼續深入分離鞏膜，直至進入角膜緣內。穿刺前房，靠近前囊袋，注入粘彈劑，環形撕囊或開罐式截囊，水分離使核與核周皮質分離，使晶體核脫位于前房，將核娩出。雙腔管充分沖洗皮質，植入人工晶體于囊袋內，最后在前房內注射卡米可林縮瞳。切除小梁組織，虹膜根部切除，再將鞏膜瓣復位，用10－0尼龍縫線將兩頂角固定縫合，結膜瓣對位縫合，側切口注吸粘彈劑恢復前房。

1.3 術后隨訪 隨訪時間0.5～2年，隨訪檢查和記錄主要包括視力、眼壓、前房、結膜濾過泡、眼底、房角、視力等。

2 結果

本組選取的白內障合并青光眼患者共28例，行白內障小切口囊外摘除＋人工晶體植入聯合小梁切除術。術后隨訪患者眼壓平均在（13.56±4.35）mmHg，與術前用藥后眼壓（26.38±5.68）mmHg相比，效果顯著，存在明顯差異（t＝4.64，P＜0.05）。根據長期觀察24只眼眼壓均在正常值內，有4只眼通過局部用藥控制眼壓，獲得了較滿意的效果。

3 討論

臨床上治療青光眼合并白內障患者的方案有3種，第一種，手術前用藥物控制眼壓情況良好的患者，在行白內障摘除術之后，還可采用局部用藥的方式來控制眼壓。第二種，首先進行青光眼手術，等患者白內障病癥更加明顯后，再做白內障摘除術。第三種，行白內障青光眼聯合術。經大量臨床研究顯示，行白內障小切口摘除＋人工晶體植入聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障效果最佳，是上述3種方法中效果最好的方法。通常患者在做完白內障摘除術后，即便用藥控制眼壓，也無法使眼壓恢復到正常水平，患者視功能還會持續受到損害［1］。患者行青光眼手術后，晶體變得更加混濁，如果再做白內障摘除術，就要更換切口位置，不僅提高了手術難度，也不利于術后愈合，患者經過2次手術后，容易出現纖維增生，術后眼壓也難以控制，手術效果并不理想。白內障小切口囊外摘除＋人工晶體植入術聯合小梁切除術將晶狀體摘除，植入后房型人工晶體，有利于前房角開放與前房形成，便于控制術后眼壓［2］。

以往單純行傳統白內障囊外摘除術，手術切口比較長，且貼近角膜緣，不利于縫合，術后效果也不太理想，患者容易出現散光。采用超聲乳化吸除術，不但切口小并且不用縫合，只是這套手術設施對術者技術要求較高，價格相對貴，基層醫院尚未普及。通過不斷調整手術方案與切口位置，盡量實現切口小、少縫線，有利于改善患者術后視力情況。本次行白內障小切口囊外摘除＋人工晶體植入術聯合小梁切除術，通過調整切口位置和縫線，術后效果明顯優于單純性青光眼手術、白內障手術，患者術后大多視力提高，眼壓多能控制在正常值內，視功能得到改善，因此，上述聯合手術治療白內障合并青光眼具有很高的臨床價值。在準備聯合手術之前，切記控制眼壓，盡量將眼壓調節在正常值以下，手術中眼球麻醉后，盡可能將眼球軟化，再次降低眼壓。在行白內障小切口囊外摘除＋人工晶體植入聯合小梁切除術，術前將眼壓控制在較低水平，有利于手術的順利進行。傳統的小梁切除術是將鞏膜瓣分離至角膜緣，而聯合手術則是將板層鞏膜瓣分離至角膜緣外1.5mm處，擴張兩側開口，使其最大限度暴露切口［3］，然后在貼近角膜緣的位置再行一側切口，這樣有利于晶體核的娩出、前房重建及術中進一步保護角膜內皮，有效減輕了術后炎癥反應。娩核是聯合手術中的要點，注意保護角膜內皮及后囊膜，在晶體核的前后注入粘彈劑，在娩核的過程中用于保護后囊膜及內皮，也可通過側切口共同將核切成兩半，便于將核娩出，注意水密縫合。本組28例白內障患者，在行白內障小切口囊外摘除＋人工晶體植入聯合小梁切除術后，效果良好，適于基層醫院臨床應用。

［1］夏云開，譚榮強，徐黛麗，等.小切口白內障摘除聯合小梁切除術治療開角型青光眼合并白內障〔J〕.國際眼科雜志，2013，13（12）：2437－2439.

［2］施妍霞，王輝，李秋碩.不同切口閉角型青光眼白內障三聯手術近期療效比較〔J〕.國際眼科雜志，2013，13（12）：2510－2513.

［3］吳蔚林，張寶艷，等.不同切口白內障超聲乳化吸除聯合復合小梁切除術臨床應用比較〔J〕.福建醫藥雜志，2013，35（5）：24.