全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折臨床護理分析

董華娣 廣東省化州市人民醫(yī)院 525100

股骨頸骨折是常見于老年中的一種骨科疾病，會對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響［1］。全關節(jié)置換術（Total hip arthroplasty，THA）是一種利用人工生物材料來置換關節(jié)中已被破壞的髖臼與股骨頭的技術，近年來應用十分廣泛。為此，我院利用該類手術治療老年股骨頸骨折患者，著重對其臨床護理進行了探討，現(xiàn)將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者，全部符合相關診斷標準［2］。男29例，女17例；年齡59～87歲，平均年齡（68.8±5.7）歲。患者術前取正側(cè)位X光片，手術中從髖關節(jié)后外側(cè)著手，針對不同骨折類型行軟骨組織處理及切骨成型，根據(jù)患者不同骨質(zhì)來選擇生物型假體或者水泥型假體。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理：老年患者由于自身體質(zhì)在不斷下降，甚至出現(xiàn)生活無法自理的情況，一旦發(fā)生股骨頸骨折，除了會因為疼痛影響生活之外，還會由于心理壓力增大而影響手術治療。為此，在術前往往需要對患者使用止痛處理才能安睡。但是，老年患者往往會產(chǎn)生諸如煩躁、抑郁及恐懼等心理，以為醫(yī)生無法醫(yī)治自己的病，害怕手術會失敗，甚至擔心自己將不久遠離人世，從而喪失治療信心等。基于此，護理人員則應針對患者的心理問題，耐心傾聽他們的主訴，并積極給予心理護理：協(xié)助患者采取最舒適的體位，輔助他們完成各種生活活動，讓患者之間建立友好的關系，多鼓勵家屬探視，以此最大化消除他們的消極心理。此外，護理人員還應耐心給患者講解治療的方法、目的及效果，同時要將術后注意事項及可能的并發(fā)癥告知他們，若有條件，可以讓以往成功病例親身講述經(jīng)歷，以此給予患者精神支持，增強他們的治療信心。

1.2.2 常規(guī)護理：應將麻醉床及一些必需品準備完善，諸如吸痰器、備氧氣、搶救藥品及心電監(jiān)護儀等。手術后回到病房，應及時組織人員將患者妥善安置在病床上，一般為4人，其中2人抬腰臀部、1人抬雙肩、1人抬雙下肢。將患者平放在床上后，采取平臥，保持呼吸道的通暢，必要時應吸痰。安置完畢后，立刻對患者的脈搏、體溫、血壓及呼吸等進行測量，并做好心電監(jiān)護。時刻觀察患者的生命體征，出現(xiàn)異常應及時報告相關醫(yī)生，并盡快做好處理。

1.2.3 肢體的放置及引流護理：患者術后應將患肢抬高，并且放在軟枕之上，外展25°～30°中立位，在兩腿之間還可以放置三角墊，這樣可以有效規(guī)避髖關節(jié)的內(nèi)收或者外旋等引發(fā)髖關節(jié)脫位；患者術后應保障引流器的通暢，防止管道受到壓迫或者扭曲；每隔1h，應對管道進行擠壓（由近及遠），這樣可以防止引流液的集聚，從而導致感染；做好引流量的記錄，并對引流液的濃度及顏色進行觀察，做好無菌操作與引流瓶更換。引流管的拔除，應以術后2～3d來決定，若1d內(nèi)低于50ml則可以將引流管拔除。

1.2.4 并發(fā)癥預防及護理：并發(fā)癥主要包括關節(jié)脫位和深靜脈血栓。（1）關節(jié)脫位：關節(jié)出現(xiàn)脫位的原因很多，比如術中出現(xiàn)過多截肢，但卻未能安裝恰當?shù)募袤w；術后的活動不恰當；沒有根據(jù)醫(yī)囑嚴格操作，過早進行了運動鍛煉等。護理的時候，患者應在護理人員的指導下將患肢外展30°中立位，且足尖向上，穿“丁”字防旋鞋，而兩腿之間應放軟枕適當抬高，同時對雙下肢等長與否進行觀察，但早期不宜行直腿抬高。在生活中不兩腿交叉，也不做一些彎曲的動作，一旦發(fā)現(xiàn)有脫位現(xiàn)象則應及時告知醫(yī)生。（2）深靜脈血栓：此類并發(fā)癥當屬全髖關節(jié)置換術后比較常見的一種，極易在術后1d內(nèi)發(fā)生，因此術后應及時對患肢的顏色、溫度、感覺、腫脹程度及足背動脈搏動等情況進行嚴密觀察，若發(fā)現(xiàn)皮膚顏色蒼白、患肢發(fā)冷、毛細血管充盈緩慢等現(xiàn)象，則顯示下肢的血液循環(huán)受到了阻礙，應及時告知醫(yī)生進行解決。對該類并發(fā)癥的護理，應將患肢抬高，并適當進行翻身，做好早期的肢體鍛煉，并積極改善生活方式，比如說控糖、戒煙酒及控脂等。

1.2.5 功能鍛煉：當患者術后麻醉消退，感覺有所恢復之后，便可以進行適當?shù)墓δ苠憻挘e極鼓勵患者行患肢踝關節(jié)方面的輕微活動鍛煉，比如背屈與屈趾等，上肢也應做一些外展與屈伸運動。具體來講，應先指導患者進行10次深呼吸，然后從肢體遠端往近端逐漸行踝關節(jié)主動背屈和跖屈運動，以及主動外翻與內(nèi)翻運動，頻率控制在15～20次／min，3～5次／d為宜。

2 結果

本組46例患者經(jīng)過精心的護理后，病程得以縮短，髖關節(jié)的功能恢復較好，并未出現(xiàn)術后感染；術后隨訪0.5～1.5年，患者髖關節(jié)功能基本全部恢復，而且假體并未出現(xiàn)松動。

3 討論

我國老齡化越來越嚴重，而老年人骨質(zhì)疏松是造成骨折的一大主要原因，股骨頸骨折屬于老年骨折中最為常見也是發(fā)病率最高的一種。老年人一旦身患該病，生活基本上無法自理，不但不能下地行走，且長期臥床極易引發(fā)呼吸道感染、壓瘡等，這使得護理難度增加［3］。當前，全髖關節(jié)置換術在該病中的應用逐漸普遍。因此，應創(chuàng)造有利的護理條件，為該類手術治療取得更好的效果做準備，同時也積極做好相關護理工作，以此提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 水青云.全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的圍手術期護理〔J〕.養(yǎng)生保健指南：中旬刊，2012，（3）：30－32.

［2］ 段西鳳.老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術56例圍術期護理〔J〕.基層醫(yī)學論壇，2012，16（21）：2738－2740.

［3］ 李冬梅.人工全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的護理體會〔J〕.當代護士：專科版（下旬刊），2011，（11）：31－33.