經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的護理體會

賈 瓊 天津市北辰中醫醫院 300400

經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術具有切口隱蔽無瘢痕、創傷小、恢復快等特點，它比傳統的腹腔鏡膽囊切除術更微創，在微創外科領域得到越來越多的應用。我院在熟練掌握傳統“三孔法、四孔法腹腔鏡膽囊切除術”的基礎上，總結經驗，于2011年10月－2012年10月完成經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術32例，獲得了滿意的臨床效果。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組32例患者中男9例，女23例，年齡27～51歲，病程4個月～6年，其中膽囊結石23例，膽囊息肉樣變6例，慢性膽囊炎并膽囊結石3例。病例選擇標準：膽囊良性病變，無嚴重炎癥發作、合并癥及無腹部手術史。本組病例均實施氣管插管全麻下經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，手術均順利完成，無中轉開腹，術后均恢復順利，無出血、膽瘺、切口感染等并發癥發生，住院3～5d后治愈出院。經門診隨訪及復查，無并發癥發生，臍部無明顯手術瘢痕，患者對美容效果滿意。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術是近年來的新興技術，所以大部分患者對單孔腹腔鏡手術缺乏了解，存在疑慮和恐懼心理。目前基于美學訴求，患者對腹腔鏡技術期望過高，這亦是患者術前心理應激的重要因素［1］，所以術前需要耐心、細致地向患者及家屬講解經臍單孔手術的特點及與傳統腹腔鏡手術的不同，手術的大致過程及所需時間等。通過圖片的展示，盡量減少患者的緊張情緒，可請術后患者現身說法，以減少患者的疑慮，使其在獲得知識的同時得到被尊重感和心理上的滿足感［2］，取得患者及家屬的配合，使其對手術充滿信心。

2.1.2 胃腸道準備：術前1d禁食高醇膽固及糖類、奶制品等產氣食物，因手術需在全麻下進行，必須保證空腹，所以術前常規10～12h禁食，4～6h禁飲，以防術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。

2.1.3 皮膚準備：術前1d皮膚準備，備皮范圍同傳統腹腔鏡手術，切勿損傷皮膚。由于手術路徑為臍孔，依照石蠟油－肥皂水－雙氧水－碘伏的清潔程序處理，確保臍孔術野皮膚的清潔。由于操作通道切口直徑約1.5～2cm，較傳統腹腔鏡手術切口稍大，且在臍部皺褶處，術后切口感染的幾率增加，因此，完善徹底的術前臍部護理可有效降低術后切口并發癥的發生［3］。

2.2 術中護理 手術室護士是外科手術組不可或缺的組成部分，開展有效的護理工作是手術成功的重要環節。器械護士、巡回護士與手術醫生應默契合作。器械護士應熟悉腹腔鏡器械及手術過程，了解術者的手術特點，及時、準確地傳遞器械，保證操作的安全、高效與及時性；避免盲目操作，導致器械跌落、損壞，造成不必要的麻煩。巡回護士應提前備好、清點必備器械，以及術中可能用到的材料、不同型號的縫線等耗材，并熟悉腹腔鏡全套設備的調試，提前做好準備，避免影響操作。同時做好以下護理：（1）控制室溫，注意冷暖，減少患者暴露部位及時間；（2）檢查電刀、無影燈、電動床的使用情況，并正確安置患者體位；（3）實施護理措施前應向患者解釋，以取得其理解與配合；（4）嚴密觀察患者生命體征，并巡視。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理：手術結束后患者返回病房，按全麻術后護理常規，予以去枕平臥位6h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。低流量吸氧6h，密切監測血氧飽和度。腹腔鏡手術屬微創手術，患者損傷小、術后疼痛輕，麻醉清醒后患者可取半臥位，以利呼吸，減輕切口疼痛。待血氧飽和度、血壓、心率穩定后可下床活動，但應小心防護，以防跌倒。筆者的經驗是早期下床時可先行在病床上取坐臥位30min以后再下床活動，以避免因體位性低血壓引起的頭暈所致的跌倒意外。

2.3.2 飲食護理：腹腔鏡手術對腹腔內臟器刺激小，筆者建議術后約6h即可進清淡、易消化的流質飲食，第2天進半流質飲食，逐漸過渡至正常飲食。但應避免暴飲暴食，腸功能未完全恢復前不要進食牛奶、豆漿及含糖類產氣食物，以免引起腹脹不適。早期少食多餐流質飲食可促進腸蠕動，縮短排氣時間，有助于避免術后腹脹。對于高齡、消化道反應較重的患者應適當推遲進食時間。

2.3.3 切口護理：臍部切口僅2cm，縫合1針，創可貼外敷即可；術后重點觀察臍部切口敷料有無滲血、滲液，如有滲血，應及時換藥，要保持切口干燥清潔，如滲血量較多，要立即報告醫師，及時處理。與傳統多孔腹腔鏡膽囊切除術（LC）相比，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術減輕了因穿孔所致的疼痛和腹壁肌肉的損傷，患者術后疼痛更輕［4］，所以一般不用給予止痛劑，可給予適當的心理疏導和安慰，以緩解患者的疼痛與不適。

2.3.4 康復指導：鼓勵患者早期活動，以促進腸功能恢復，避免下肢靜脈血栓形成。指導患者加強營養，以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，避免油膩及辛辣食物，注意少食多餐。應多休息，出院2周內不能提重物，短時間內避免重體力勞動。注意保持臍部切口的清潔干燥，可于出院2周后行淋浴。如膽囊內為泥沙樣結石，可服用消炎利膽片等，預防膽管結石形成。如有不適應及時就診。

近年，隨著微創外科技術的不斷發展，單孔腹腔鏡手術日趨成熟，它以更小的創傷取得了與傳統腹腔鏡膽囊切除術相同的治療效果，甚至康復更快。尤其是手術切口可以做到無明顯瘢痕，這也極大地滿足了部分年輕患者的美容要求。這也對護理工作提出了更高的要求，護理人員必須以成熟的護理技術、豐富的護理經驗為患者服務?？茖W嚴謹的護理措施是提高單孔腹腔鏡膽囊切除術的成功率、減少術后并發癥、促進患者盡快康復的重要保障。

［1］ 魏亞娟，張震波.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術后護理體會〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2010，15（10）：729，732.

［2］ 陰繼華，李紅梅，劉曉榮.腹腔鏡單孔膽囊切除術中的舒適護理〔J〕.實用醫技雜志，2010，17（4）：298.

［3］ 張海霞，張宏艷.300例經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2011，16（4）：285，293.

［4］ 蘇傳軍，洪劍峰.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的應用體會〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2011，16（3）：213－214.