前列腺增生合并腹股溝疝同期手術50例療效分析

趙文興 邵懷卿 張秀成 河南省鞏義市人民醫(yī)院泌尿外科 451200

良性前列腺增生（Benign prostate hyperplasia，BPH）和腹股溝疝是老年男性的常見病和多發(fā)病，特別是因患前列腺增生，患者排尿困難嚴重時，長期腹壓增加，可以并發(fā)腹股溝疝。故患者多要求手術時同期治療。本院自2008年5月－2013年5月對50例前列腺增生合并腹股溝疝患者同時行經尿道前列腺電切（Transurethral resection of prostate，TURP）和無張力疝修補術，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例，年齡59～83歲，平均年齡71歲，均有夜尿多、尿頻、尿線細及進行性排尿困難癥狀，31例急性尿潴留入院，19例殘余尿量60～280ml，平均170ml。術前超聲測前列腺體積Ⅱ度28例，Ⅲ度22例；合并膀胱結石5例，結石直徑1.5～2.0cm，糖尿病10例，高血壓32例，慢性支氣管炎肺氣腫8例，陳舊性心肌梗死3例，心房纖顫1例，腎后性腎功能不全10例。術前請有關科室會診，積極治療內科合并病，長期口服阿司匹林腸溶片患者，術前停服8～10d，對腎功能不全者先留置導尿管，改善腎功能，復查腎功能，肌酐＜180μmoL／L，術前科室討論無明顯手術禁忌證。

1.2 手術方法 全麻或持續(xù)硬膜外麻醉，先行經尿道前列腺電切術，患者取膀胱截石位，所有患者常規(guī)行膀胱穿刺造瘺，從而保證術中膀胱內持續(xù)低壓，防止水中毒發(fā)生，沖洗液為5%的葡萄糖液，應用沈大電切鏡，術中只應用22號的電切鏡內鞘，這樣可以減少患者尿道狹窄的發(fā)生率，在顯視系統(tǒng)監(jiān)視下，均順利插入電切鏡，首先觀察膀胱三角區(qū)及左右輸尿管開口位置，避免誤切除輸尿管口，檢查膀胱內是否有腫瘤或者結石，了解前列腺增生情況，特別是觀察精阜和外括約肌距離等情況，合并膀胱結石先行氣壓彈道碎石術，再電切切除增生的前列腺組織達外科包膜，注意勿傷及尿道外括約肌，術中盡量多切除增生組織，保證術后排尿通暢，前列腺窩要徹底止血，特別是膀胱頸口的活動性出血，一定要徹底止血，最后Ellik沖洗器吸出前列腺組織送病理，做被動排尿實驗，了解外括約肌功能及手術效果，術后留置F22兩腔氣囊尿管及F16膀胱造瘺管，持續(xù)膀胱沖洗；變換體位為平臥位，行無張力疝修補術，取腹股溝區(qū)斜切口，切開腹外斜肌腱膜，提起游離精索，斜疝疝囊予高位結扎，直疝疝囊切除多余的囊壁后連續(xù)縫合腹膜，置入疝補片，妥善固定，檢查無異常后，依次關閉切口，安返病房，預防感染治療。

2 結果

全組手術時間90～130min，平均110min，切除前列腺組織32～60g，平均46g，有3例輸血。持續(xù)膀胱沖洗1～5d，術后6～8d拔除尿管，排尿通暢，術后8d拆線，切口愈合良好。隨訪3～12個月，無尿失禁、排尿困難及腹股溝疝復發(fā)。殘余尿量0～50ml，平均25ml，其中1例患者出院后10d，因過早性生活導致前列腺窩大出血，再次住院行血膀胱清除術，1周后痊愈出院。

3 討論

BPH是泌尿外科中最為常見的疾病，對于病情較輕的患者，可以通過藥物的方式治療，效果明顯，但是對于病情嚴重，特別是出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，往往需要手術治療，排尿不暢、腹壓增高易發(fā)腹股溝疝，BPH患者中腹股溝發(fā)病率為20%左右，明顯多于普通人群［1］。由于腔鏡技術發(fā)展，目前在基層醫(yī)院，絕大多數前列腺增生患者采用TURP技術，被認為是手術治療BPH的金標準［2］。對于少數前列腺體積過大的采用恥骨上前列腺切除術。無張力疝修補術具有符合生理解剖、無張力、創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低的優(yōu)點，已取代傳統(tǒng)疝修補術。而前列腺微創(chuàng)技術應用對患者全身機能影響較小，幾乎無切口［3］。這樣就給同期手術治療腹股溝疝創(chuàng)造了有利條件，防止了開放手術出現(xiàn)兩個切口，大大減少了患者痛苦。本組50例BPH合并腹股溝疝患者同時行TURP和無張力疝修補術，療效滿意。筆者體會術中、術后應注意以下幾點：（1）所有患者常規(guī)行膀胱穿刺造瘺，從而保證術中膀胱內持續(xù)低壓，防止水中毒發(fā)生，術中只應用22號的電切鏡內鞘，這樣可以減少患者尿道狹窄的發(fā)生率。（2）術中一般常規(guī)每過30min，應用呋塞米針20mg、地塞米松針5mg，減少過多水吸收及對患者心肺功能的影響，術中保證膠體液體的進入，對維持患者血壓的平穩(wěn)有益。（3）術中根據前列腺大小、手術時間及出血量，要及時輸血，不要等到血壓下降時才想到輸血，這樣對患者腎功能影響較大，特別是對術前腎功能不好及貧血的患者。（4）電切前列腺組織應盡量多，使頸口到精阜形成一寬大通道，可保證排尿通暢，避免術后疝復發(fā)。（5）術后常規(guī)鎮(zhèn)痛泵治療，既能減輕傷口疼痛，又能減少膀胱痙攣和術后出血的機會，術后保證膀胱沖洗通暢。（6）術中先行前列腺電切術，由于筆者常規(guī)行膀胱穿刺造瘺，先行疝修補術，容易污染疝切口。

本組資料顯示：TURP和無張力疝修補術同期進行治療前列腺增生合并腹股溝疝療效肯定，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、術后恢復快、住院時間短，避免同時出現(xiàn)兩個切口的痛苦等優(yōu)點，在基層醫(yī)院應用臨床療效肯定。

［1］ 葉定偉，郎根強，等.同期施行經尿道前列腺手術與腹股溝疝修補術23例報告〔J〕.中華泌尿外科雜志，2002，23（8）：505.

［2］ 李成綱，米疆生.前列腺增生合并腹股溝疝同期手術18例報告〔J〕.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（1）：68－69.

［3］ 楊志堅，王慧潔，程德志，等.同期行經尿道前列腺電汽化術和無張力疝修補術治療前列腺增生癥并發(fā)腹股溝疝〔J〕.臨床泌尿科雜志，2005，20（2）：82－83.