輸尿管結石不同治療方法的比較

莫慶平 廣西博白縣人民醫院泌尿外科 537600

泌尿外科常見輸尿管結石患者，結石多為棗核狀，其發病位置多與解剖結構相關。因輸尿管的蠕動及輸尿管內尿液的流速較快，直徑不超過0.4cm的結石多可以自動進入到膀胱內，隨尿液排出體外［1］。輸尿管結石中最多見的為上段結石，男性較為多見，多見于20～40歲的男性患者。結石手術能否成功關鍵是選擇手術方法是否正確［2］。我院選擇2010年8月－2012年8月間診治的50例上段輸尿管結石患者，比較兩種方法對結石治療的效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2010年8月－2012年8月間診治的50例上段輸尿管結石患者，經檢查所選患者均為單純上段輸尿管結石，患病時間3周～1年。在得到患者及其家屬的同意下，將其隨機分為兩組。對照組的25例患者中，男14例，女11例；年齡23～59歲，平均年齡（38.35±3.17）歲；13例結石位于左側，12例結石位于右側。觀察組的25例患者中，男15例，女10例；年齡21～60歲，平均年齡（37.64±3.72）歲；14例結石位于左側，11例結石位于右側。比較兩組患者的性別、年齡以及結石情況，未見明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 后腹腔鏡輸尿管切開取石術。患者垂直側臥于手術床上，經過后腹腔鏡途徑，將腰橋抬高，首先在腋后線第12肋緣下做一個2cm的切口，切口與肋緣平行，將肌層、腰背筋膜鈍性分離，手指深入將后腹膜推開，將自制囊置入其內，之后注入400～600ml空氣或水，使腹腔擴張。在手的引導下分別建立髂嵴以上2cm處10mm曲卡、腋前線肋緣下5mm曲卡。將腋后線切口縫合，10mm曲卡注入，同時持續注入CO2氣體。主要標志為腰大肌、腎下極，將其前方的腎周筋膜切開，同時找到游離的輸尿管、腎盂，將結石部位進行縱形切開，取出結石，在輸尿管內留置雙J管，1～2個月后即可拔除。

1.2.2 經皮腎鏡取石術。患者取截石位，運用硬膜外麻醉，運用F7輸尿管進行導尿，并將輸尿管固定，將結石推入到腎內。之后改為俯臥位，將結石側的腎區抬高，經B超引導在腋后線第12肋間或者第11肋下行穿刺腎中盞，當見到尿液后將通道擴張至20F，之后將stroz腎鏡置入，在其直視下通過腎盂進入到輸尿管結石嵌鈍部位，行氣壓彈道碎石術，之后取出結石。術后將16F深造瘺管留置其內，1周后對其進行復查，如未發現較大結石，則可將其拔除，如仍存在，需要再次碎石、取石。術后應常規留置6F雙J管，在復診時（4周后）即可拔出。

1.3 統計學處理 進行統計學分析時采用SPSS12.0系統軟件，以均數±標準差來表示計量資料，運用t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

兩組患者的手術時間、結石清除率以及術后住院時間均未見明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。經皮腎鏡組患者的術后平均出血量和并發癥發生率分別為：（26.89±3.25）ml和4%；腹腔鏡組分別為（74.50±11.25）ml和18%；兩組患者比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

泌尿外科中泌尿系結石較為多見，近幾年主要運用微創經皮腎鏡取石術，這是一項新型的技術，也是治療泌尿系結石的理想方法，具有術中出血量少、手術時間短以及對患者傷害小的優點［3］。經皮腎鏡技術主要時通過經皮腎盂通道對腎盞、腎盂以及上段輸尿管疾病進行診斷和治療，是治療腎臟鑄型結石、輸尿管上段結石以及腎盂內超過2cm的結石最佳的治療方法，這是腔內泌尿外科治療中重要的治療方法［4］。

經皮腎鏡取石只需在患者的皮膚上做8～10mm的切開，通過一根纖細的穿刺針直接從腰背部進入到腎臟內，建立良好的取石通道，將腎鏡置入其內，運用超聲彈道碎石機將結石擊碎并取出，對患者的損傷很小，患者承受的痛苦也相對較小，取石較為徹底，可達到99%的取石率，術后第2天患者即可下床適當運動，患者恢復較快，是真正的微創手術。

與傳統的開放性手術方法相比，經皮腎鏡取石術的優點主要有：能夠在直視下找到結石并碎石取石，同時可一次性將結石擊碎，完全清理干凈，操作可以分期進行，隨時停止［5］。綜上所述，經皮腎鏡取石術是治療腎臟鑄型結石、輸尿管上段結石以及腎盂內超過2cm的結石最安全有效的微創手術方法，已經被臨床醫生列為治療此類手術的首選方法。

［1］ 劉成山，張鵬，邵志強，鄭少斌.急診體外沖擊波碎石治療雙側輸尿管結石伴腎絞痛〔J〕.南方醫科大學學報，2010，（1）：68－69.

［2］ 劉文輝，葉紅衛，姚麗.ESWL術后應用坦索羅辛臨床觀察〔J〕.中國實用醫藥，2010，（36）：41－42.

［3］ 李炤，張梁，陳忠銘，等.ESWL結合中藥排石湯治療輸尿管結石525例報告〔J〕.福建中醫藥，2009，（6）：648－649.

［4］ 馮波，郭曉，鄭寶壽.CT值對輸尿管結石ESWL療效的預測價值〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2007，（3）：31－32.

［5］ 陳峰.輸尿管鏡治療急性腎絞痛并輸尿管結石42例報告〔J〕.中國實用醫藥，2009，（12）：942－943.