三維適形放療治療食管癌療效觀察

謝群星 河南省孟津縣中醫院 471100

食管癌是常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著人類的健康，放射治療是治療食管癌主要治療手段之一，近年來隨著三維適形放療技術的開展，極大地提高了患者的生存率。我院在臨床上應用三維適形治療食管癌取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集39例自2009年12月－2011年10月在我院收治的食管癌患者，其中男28例，女11例；年齡40～70歲，平均年齡（60.48±7.35）歲；病變部位：頸段16例，胸上段13例，胸中段10例；病灶長度4～10cm，平均（6.84±1.76）cm；髓質型20例，潰瘍型11例，蕈傘型8例。

1.2 納入標準 所有患者均經食管鋇餐造影、上消化道鏡、胸部CT及病理細胞學檢查證實為鱗癌；年齡≤70歲；Karnofsky（KPS）評分≥70分；能進流食或半流食，無出血及穿孔現象；無鎖骨上淋巴結及遠處轉移病灶。

1.3 治療方法 三維適形放療均采用6MV－X射線外照射。將患者擺正體位，取仰臥雙手抱頭，然后用立體定位框架及負壓真空墊固定，戴體模用螺旋CT連續掃描，掃描每層厚度為5mm，掃描范圍包括雙肺及食管全部。待影像學信息輸入計算機工作站，采用三維治療計劃系統（3DTPS）制定治療計劃。參照食管鏡及食管造影結果勾畫出大體腫瘤體積（GTV）、臨床靶體積（CTV）、計劃靶體積（PTV）。GTV為包括食管原發腫瘤灶以及縱隔內腫大淋巴結；CTV為在GTV的基礎上向上、下擴大2～3cm范圍，前后左右擴大1cm范圍；PTV為在CTV范圍基礎上再向外圍擴大0.5～1cm。均采用3～5個共面照射野，放療中位分次劑量2.5Gy（2.0～3.0Gy），3～5次／周，中位總劑量64Gy（55～70Gy），用95%等劑量線包括PTV，PTV的最大劑量不超過110%，脊髓受照劑量≤45Gy，心臟平均劑量≤30Gy，雙肺受量20Gy的體積占全肺體積的百分比（V20）≤28%，所有患者均完成治療。

2 結果

2.1 療效評價 近期療效參照腫瘤近期療效評價標準評定，分為完全緩解（CR）：腫瘤完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤縮?。?0%；穩定（SD），進展（PD）：腫瘤增大＞20%或出現新病灶［1］。以CR＋PR計算有效率（RR），以CR＋PR＋SD計算控制率（DCR），放射不良反應評價參照RTOG急性放射損傷分級標準。

2.2 療效及不良反應 對所有患者在治療后進行隨訪，隨訪時間為3個月～1年，3個月時CR 3例，PR 34例，SD 2例，PD 0例，有效率為94.9%，控制率為100%；1年后隨訪，11例死亡，生存率為71.8%。其中死于局部復發者6例，未控1例，死于遠處轉移3例，其他原因死亡1例（心衰）。不良反應：在放療過程中出現放射性食管炎3例，胃腸道反應2例，骨髓抑制1例，放射性皮炎2例，均經對癥處理后痊愈，未影響正常的治療。

3 討論

食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。食管癌起病隱匿，早期可無癥狀。許多患者一發現就為中晚期，所以食管癌的早期診斷和早期治療非常重要。放射治療在食管癌的綜合治療中發揮著重要作用，特別是對于中晚期已經失去手術治療機會的患者。

由于人體生理彎曲食管并不是一個規整器官，周圍有重要器官如心臟、肺、脊髓。以往常規二維放療僅能設計成矩形等規則野，為了盡可能包括腫瘤區，就會使照射野擴大，反而增加了臨近組織的受量，增加了放療的副作用［2］。三維適形放射治療（3D－CRT）是一種高精度的放射治療。它利用CT圖像重建三維的腫瘤結構，通過在不同方向設置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區的分布形狀在三維方向（前后、左右、上下方向）上與靶區形狀一致，同時使得病灶周圍正常組織的受量降低。3D－CRT因CT定位能清楚地顯示病變局部與周圍正常組織器官的關系，能從三維方向上通過增減射野數、調整入射角度、改變射野權重等方法來優化治療計劃，保證腫瘤局部劑量提高的情況下不增加周圍正常組織器官的損傷［3］。能更充分確定食管癌病變外侵范圍并能準確確定照射位置，與普通放療相比，具有對局部腫瘤更有效地控制、減少腫瘤周圍正常組織受量、減少正常組織并發癥、劑量分布均勻、不良反應輕等優點［4］。研究亦顯示食管癌三維適形放療與傳統常規放療相比提高了局部控制率和近期生存率［5］，雖然三維適形放射治療食管癌取得較大進展，本次臨床研究顯示患者的近期療效較為突出，但仍有部分患者死亡，并且遠期效果沒有觀察。臨床顯示其失敗原因仍然是局部未控或復發［6］，如何進一步提高控制率及提高生存率，仍是一個任重而道遠的過程。

［1］ 孫燕，趙平，主編.臨床腫瘤學進展〔M〕.北京：中國協和醫科大學出版社，2005：3.

［2］ 顧小偉，茅衛東，于波，等.食管癌三維適形放療療效觀察〔J〕.中國保健營養，2012，（10）：75.

［3］ 吳洪芬，陳立新，許德權.三維適形放療治療中晚期食管癌臨床療效〔J〕.中國老年學雜志，2011，31（12）：2356－2357.

［4］ 帕麗達·阿皮孜，艾力·吐爾遜，張瑾熔.三維適形放射治療中晚期食管癌近期療效分析〔J〕.吉林醫學，2013，34（10）：1818－1819.

［5］ 蔣杰，王奇峰，肖澤芬，等.132例食管癌三維適形放療的療效分析〔J〕.中華放射腫瘤學雜志，2009，18（1）：47－51.

［6］ 王玉祥，祝淑釵，蘇景偉，等.頸及胸上段食管癌三維適形放射治療療效分析〔J〕.腫瘤防治研究，2011，38（1）：93－96.