醒腦靜注射液配合納洛酮注射液對肝性腦病的療效觀察

胡云暉 張智俊 寧夏青銅峽市醫(yī)院內5科

肝性腦病（Hepatic encephalopathy，HE）過去稱肝性昏迷（Hepatic coma），是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦病（Portal－systemic Encephalopathy，PSE）強調門靜脈高壓，肝門靜脈與腔靜脈間有側支循環(huán)存在，從而使大量門靜脈血繞過肝流入體循環(huán)，是腦病發(fā)生的主要機制。大部分肝性腦病由病毒性肝炎性肝硬化引起，亞臨床或隱性肝性腦病（Subclinical or Latent，HE）指無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細的心理智能試驗和（或）電生理檢測才可作出診斷的肝性腦病。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2005年10月－2009年9月，急診收治的60例肝性腦病昏迷期患者，隨機分為兩組：醒腦靜、納洛酮組（治療組）30例：男26例，女4例，年齡18～54歲，平均年齡45.8歲；常規(guī)治療組（對照組）30例，男27例，女3例，年齡45～65歲，平均年齡55歲。

1.2 方法 治療組：給予醒腦靜注射液40ml加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，1h內滴完，納洛酮2mg加入5%葡萄糖100ml靜滴。對照組：常規(guī)給予Vit B、Vit C、新霉素、谷氨酸、支鏈氨基酸等，糾正水電解質及酸堿平衡。全部患者治療開始后，每2h觀察記錄1次神志蘇醒情況，至患者蘇醒，停止觀察記錄。

2 結果

治療組患者治療后至蘇醒時間5～12h，平均（5.5±8）h；對照組治療后至蘇醒時間12～24h，平均（16±18）h。結果表明：醒腦靜、納洛酮治療肝性腦病蘇醒時間明顯短于傳統(tǒng)治療方法，效果優(yōu)于對照組。統(tǒng)計學檢驗有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

文獻報道，在機體應激狀態(tài)，如肝性腦病時，血氨明顯增高，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯抑制作用，對腦細胞具有直接損害作用，導致出現(xiàn)昏睡或昏迷。醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸改制成的水溶性注射液，通過靜脈給藥，可迅速通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。該藥主要由麝香、山梔、冰片、郁金等藥組成。其中麝香氣味芳香，善于走竄，具有良好的開竅功能，可增進大腦功能，興奮中樞神經(jīng)，促進腦細胞功能恢復；冰片辛香走竄，協(xié)助麝香通竅醒腦并具有清熱解毒之功效；郁金辛苦寒，行氣解郁，協(xié)同麝香、冰片開竅通絡；山梔清熱解毒，清理三焦，涼血瀉火。以上藥物協(xié)同可開竅醒神，清熱解毒，涼血活血。該藥可能具有特異性嗎啡受體拮抗劑作用，使β－內啡呔血漿水平下降而起到開竅醒腦作用。納洛酮作用于腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)及非特異性丘腦皮層系統(tǒng)的阿片受體，阻斷內阿片肽對中樞的抑制，促進覺醒，廣泛用于各類昏迷，在臨床上現(xiàn)已成為昏迷患者的首選藥物，早在1963年美國FDA即認證了納洛酮的昏迷治療作用，我國藥典也于1995年給予確認。本文觀察醒腦靜、納洛酮聯(lián)合治療肝性腦病昏睡患者促醒時間明顯短于傳統(tǒng)的治療方法，表明該藥具有明顯良好促醒作用，能縮短清醒時間，作用迅速有效，療效肯定，值得推廣。