比較式和追蹤式學(xué)習(xí)法在臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)中的體會(huì)＊

徐光紅 方衛(wèi)平 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，安徽省合肥市 230032

麻醉本科生的實(shí)習(xí)階段是由理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的過渡，大多數(shù)學(xué)生都十分重視也十分感興趣。他們希望通過臨床實(shí)習(xí)迅速地積累臨床技能和經(jīng)驗(yàn)，并在將來激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)。那么如何在有限的實(shí)習(xí)階段快速掌握臨床技能和經(jīng)驗(yàn)并鞏固已學(xué)過的臨床理論知識(shí)呢？臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)。臨床麻醉實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)過程中以臨床實(shí)踐為主，是完成醫(yī)學(xué)教學(xué)規(guī)劃培養(yǎng)目標(biāo)的最后教學(xué)階段，是對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，是掌握臨床技能和經(jīng)驗(yàn)并鞏固已學(xué)的臨床理論知識(shí)的重要過程［1］。本文就麻醉本科生實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)和教學(xué)體會(huì)提出幾點(diǎn)個(gè)人看法。

1 比較式學(xué)習(xí)法

比較式學(xué)習(xí)法是鑒別事物異同關(guān)系的思維方法，是在思想上對(duì)各個(gè)事物和現(xiàn)象加以比較，以確定他們的共同點(diǎn)、異同點(diǎn)及其相互關(guān)系的思維過程。俗話說“有比較，才有鑒別”，“比較是一切理解和思維的基礎(chǔ)”。通過比較式學(xué)習(xí)從中找出異同、找出差距，有利于學(xué)生更好把握特征和掌握規(guī)律，增進(jìn)記憶，避免了死記硬背和囫圇吞棗帶給學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)和對(duì)學(xué)習(xí)的厭煩感，通過比較式學(xué)習(xí)有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的效果，使他（她）們能夠在有限的臨床麻醉實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)快速地掌握臨床麻醉實(shí)踐的技能和進(jìn)一步鞏固已學(xué)的臨床麻醉理論知識(shí)。

作為帶教老師要引領(lǐng)實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)使用比較式學(xué)習(xí)方法，針對(duì)不同帶教老師的帶教特點(diǎn)和使用的麻醉方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。如學(xué)會(huì)使用比較式學(xué)習(xí)方法針對(duì)同一手術(shù)類型不同帶教老師麻醉方法的異同點(diǎn)，針對(duì)這個(gè)異同點(diǎn)進(jìn)行思考和與帶教老師進(jìn)行交流，記下學(xué)習(xí)的心得體會(huì)。針對(duì)不同年齡階段（新生兒、兒童、中青年、老年人和高齡）同一類型或不同類型手術(shù)的麻醉方法進(jìn)行比較，掌握各個(gè)年齡階段病人進(jìn)行手術(shù)麻醉的共同點(diǎn)和異同點(diǎn)，記錄在筆記本上，俗話說“好記性不如爛筆頭”，抽出時(shí)間好好進(jìn)行消化，掌握其規(guī)律和處理原則。

1.1 對(duì)不同帶教老師之間的麻醉方法進(jìn)行比較式學(xué)習(xí)，迅速掌握各個(gè)帶教老師的帶教特點(diǎn)和使用的麻醉方法 我校麻醉專業(yè)本科臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為1年，其中麻醉科6個(gè)月，其他科輪轉(zhuǎn)6個(gè)月。既往的實(shí)習(xí)管理中學(xué)生在整個(gè)實(shí)習(xí)期沒有明確定期的固定指導(dǎo)教師，由于不同的老師經(jīng)驗(yàn)及麻醉方法的異同，使學(xué)生難以順利進(jìn)入臨床麻醉實(shí)習(xí)狀態(tài)，經(jīng)常忘了自己的實(shí)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)。因此，我科建議在一段時(shí)間內(nèi)（如1個(gè)星期或2個(gè)星期）定期讓每一位麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生固定在某一個(gè)主治及以上級(jí)別指導(dǎo)教師進(jìn)行帶教，在一段時(shí)間內(nèi)通過固定一個(gè)指導(dǎo)教師后學(xué)生會(huì)很快進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)且和老師配合密切。實(shí)習(xí)一段時(shí)間后要有意識(shí)的引領(lǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生針對(duì)典型的病例對(duì)不同帶教老師的教學(xué)方法、麻醉處理方法進(jìn)行針對(duì)性的比較學(xué)習(xí)，找出他（她）們處理的異同點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)和不足點(diǎn)）、進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和消化，有利于提高實(shí)習(xí)生分析能力和臨床實(shí)踐處理能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)理論、技能和提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)對(duì)帶教老師又有一定的教學(xué)壓力，促進(jìn)帶教老師不斷地更新麻醉的處理方法和掌握最前沿的麻醉理論知識(shí)和技術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，以期進(jìn)一步根據(jù)教師的自身情況改進(jìn)教學(xué)行為。

1.2 引領(lǐng)同學(xué)學(xué)會(huì)在帶教老師和實(shí)習(xí)生自己之間的比較式學(xué)習(xí) 通過一段時(shí)間的臨床麻醉實(shí)習(xí)后，學(xué)生們已掌握一定的臨床麻醉理論和技能，有一定的分析和處理臨床麻醉的實(shí)踐能力。作為帶教老師要引領(lǐng)實(shí)習(xí)生針對(duì)典型病例的麻醉處理進(jìn)行事先的設(shè)想并制定出麻醉計(jì)劃，將自己的麻醉處理計(jì)劃和帶教老師的麻醉處理方法進(jìn)行比較。具體來說實(shí)習(xí)生在要手術(shù)的前1d將自己第2天進(jìn)行麻醉的病人進(jìn)行充分的術(shù)前訪視，了解病人的病理生理特點(diǎn)、注意事項(xiàng)和合并癥，針對(duì)本病人的特點(diǎn)進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和制定出該病人的麻醉計(jì)劃、麻醉處理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，第2天對(duì)病人進(jìn)行麻醉時(shí)仔細(xì)觀察帶教老師的麻醉計(jì)劃和方法，并把自己的麻醉計(jì)劃與帶教老師的處理方法進(jìn)行比較，找出異同點(diǎn)，尤其是不同點(diǎn)和欠考慮的地方要加以總結(jié)并和帶教老師進(jìn)行相互交流和探討，并記錄下來加以總結(jié)成為自己學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)。以記促思，同時(shí)又以思促教，必有“集腋成裘、聚沙成塔”的收獲。通過比較帶教老師麻醉處理和自己先行的處理方法，有利于找出差距和不足之處，有利于增強(qiáng)學(xué)生的記憶和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)辨別能力和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，在互動(dòng)中形成師生共同成長(zhǎng)的良性循環(huán)。

1.3 對(duì)同一類型手術(shù)麻醉處理方法進(jìn)行比較式學(xué)習(xí) 在典型的一類病例中（如胃癌根治手術(shù)等），觀察不同帶教老師的麻醉處理方法或觀察同一帶教老師在胃癌根治手術(shù)中不同病人麻醉處理的異同點(diǎn)和處理的一切細(xì)節(jié)問題，如同是胃癌根治手術(shù)但病人的年齡不同（中年病人、老齡病人以及高齡病人）或合并不同其他的并存病（如高血壓、糖尿病、哮喘等等）。觀察帶教老師對(duì)這些不同年齡的病人或合并其他并存病胃癌根治術(shù)的麻醉處理特點(diǎn)，尤其是觀察對(duì)重要合并癥麻醉處理的細(xì)節(jié)問題與帶教老師進(jìn)行溝通、進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和消化，記錄下感覺對(duì)自己印象深刻的內(nèi)容或自己欠考慮和注意的細(xì)節(jié)內(nèi)容。要引領(lǐng)實(shí)習(xí)同學(xué)注意麻醉處理的細(xì)節(jié)問題，告知他（她）們細(xì)節(jié)雖小，卻不能小看，更不容忽視，細(xì)節(jié)問題既值得帶教老師積極鉆研和突破，同樣也值得同學(xué)有意識(shí)地去注意每個(gè)麻醉細(xì)節(jié)的處理所帶來的積極效果。常說“麻醉醫(yī)師要膽大、心細(xì)”，尤其在心細(xì)上，當(dāng)你心細(xì)時(shí)你就會(huì)敏銳發(fā)現(xiàn)病人病情細(xì)微的變化，進(jìn)行及時(shí)細(xì)致的處理，防患于未然。

1.4 對(duì)同一年齡階段不同類型手術(shù)麻醉處理方法進(jìn)行比較式學(xué)習(xí) 如中年病人的食道手術(shù)和闌尾炎手術(shù)兩個(gè)不同類型手術(shù)的麻醉處理方法。首先要讓學(xué)生比較和掌握這兩種不同疾病不同的病理生理、對(duì)麻醉不同的要求和麻醉的處理特點(diǎn)和細(xì)節(jié)問題，以及其注意事項(xiàng)進(jìn)行比較式學(xué)習(xí)。另外，還要讓學(xué)生了解不同類型手術(shù)的時(shí)間、步驟和特點(diǎn)等方面內(nèi)容，以便進(jìn)行針對(duì)靈活性的麻醉處理。在比較中進(jìn)行學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中進(jìn)行提高，完成臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)規(guī)劃的培養(yǎng)目標(biāo)。

2 追蹤式學(xué)習(xí)和教學(xué)法

追蹤式學(xué)習(xí)和教學(xué)法［2］是指在學(xué)習(xí)和教學(xué)中運(yùn)用連續(xù)追蹤某一類型病例或追蹤某一關(guān)鍵的麻醉方法、通過追蹤病人術(shù)后轉(zhuǎn)歸的情況，觀察術(shù)中麻醉方法處理的效果，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和分析。同時(shí)通過追蹤式教學(xué)法有助于發(fā)現(xiàn)各個(gè)帶教老師所帶教的實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)臨床麻醉理論和臨床麻醉實(shí)踐的技能掌握的差別，對(duì)臨床麻醉處理的靈活和實(shí)用性，有助于發(fā)現(xiàn)各個(gè)帶教老師的帶教特點(diǎn)和帶教效果。通過追蹤式學(xué)習(xí)和教學(xué)法既有利于幫助學(xué)生掌握和運(yùn)用這種方法進(jìn)行有效地學(xué)習(xí)，教師更加關(guān)注教學(xué)行為的科學(xué)性，教學(xué)實(shí)踐的實(shí)效性和臨床麻醉處理的質(zhì)量，也使病人得到及時(shí)有效地處理，提高病人的生存率和生活質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量。

通過麻醉術(shù)后隨訪追蹤病人及時(shí)地觀察病情變化不僅有助于掌握術(shù)中臨床麻醉處理的效果，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，確保病人術(shù)后麻醉的安全性，也為臨床麻醉教學(xué)、科研提供極為寶貴的第一手材料。通過追蹤式學(xué)習(xí)和追蹤病人術(shù)后病情的變化，有助于提示臨床麻醉處理的不足或欠缺之處，有利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)一步提高臨床麻醉處理的水平。如通過追蹤隨訪病人術(shù)后疼痛的情況，有助于了解針對(duì)不同的病人或不同的病情需要使用多少鎮(zhèn)痛藥物才能獲得滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛；有助于了解術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用的時(shí)機(jī)和劑量；有助于了解各種鎮(zhèn)痛方法的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。通過一次次的追蹤式病例學(xué)習(xí)和研究，用追蹤分析的學(xué)習(xí)和教學(xué)方式開展病例的研究，就是讓帶教老師通過分析自己的臨床麻醉處理方式真實(shí)地認(rèn)識(shí)自我，發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢(shì)和不足，明確自身需要學(xué)習(xí)和發(fā)展方向；通過追蹤各個(gè)帶教老師所帶教的實(shí)習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)情況，反饋帶教老師的教學(xué)和實(shí)習(xí)同學(xué)的效果，有助于帶教教師不斷地進(jìn)行自我反思，不斷地改進(jìn)教學(xué)行為，提高自己的教學(xué)效果，不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣［3］。追蹤式學(xué)習(xí)和教學(xué)法為教師提供了一個(gè)自我挖掘和發(fā)展的舞臺(tái)，為學(xué)生搭建了一個(gè)快樂學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的平臺(tái)。逐漸形成“以學(xué)促教、以教促學(xué)”的良性循環(huán)［4］。

總之，通過比較式、追蹤式學(xué)習(xí)和教學(xué)方法既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和興趣，又成就了教師的教學(xué)實(shí)踐能力，而且提高了病人的安全性和生活質(zhì)量。

［1］王棟，王燕，趙玉娟.淺談臨床麻醉學(xué)帶教體會(huì)〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（16）：2648－2649.

［2］趙鵬，劉樹偉，李振平，等.選擇式和追蹤式教學(xué)法在斷層解剖學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用〔J〕.解剖學(xué)雜志，2010，33（1）：143－144.

［3］張韋華，陳麗君.課例追蹤－成就教師－提升學(xué)生〔J〕.中小學(xué)教師培訓(xùn)，2013，（2）：24－26.

［4］陳麗君，張韋華.課例追蹤的實(shí)踐與成效〔J〕.上海教育科研，2013，（4）：73－75.