恙蟲病伴肝功能異常27例臨床分析

張慶東 江蘇省建湖縣人民醫(yī)院感染科 224700

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體引起的急性自然疫源性傳染病。臨床特征為突然發(fā)病、高熱、被恙螨幼蟲叮咬處皮膚出現(xiàn)焦痂或潰瘍，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及皮疹，可伴不同程度的肝脾腫大。2011年10－12月我科收治恙蟲病40例，住院前、后檢查肝功能異常27例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年10－12月我科收治臨床診斷恙蟲病患者40例，其中檢查肝功能異常27例，男17例，女10例，發(fā)病年齡31～76歲，至就診時病程已5～15d。所有患者發(fā)病前均有野外勞動史。

1.2 癥狀和體征 發(fā)熱27例；發(fā)現(xiàn)焦痂25例，焦痂部位：頜下1例，腋窩4例，胸部1例，腹部7例，腰部3例，臀部1例，大腿1例，腘窩2例，上臂2例，肘部2例，腕部1例；就診時發(fā)現(xiàn)皮疹23例，為暗紅色斑丘疹；就診時發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大4例。

1.3 實驗室及器械檢查

1.3.1 血液分析：血白細(xì)胞（2.5～12.5）×109／L，平均7.8×109／L，中性粒細(xì)胞百分比0.23～0.90，平均0.51，淋巴細(xì)胞百分比平均0.40，血小板（50～340）×109／L，平均159×109／L。

1.3.2 肝功能：主要觀察血清ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶），3例患者住院前檢查血清ALT升高，23例患者住院次日檢查ALT升高，1例患者住院次日檢查血清ALT 29U／L，AST（門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）37U／L，用藥6d后檢測血清ALT 108U／L，AST 86U／L。27例患者血清ALT異常范圍50～579U／L，以100U／L以下多見，血清總膽紅素升高6例，其值為25.2～143μmol／L。

1.3.3 外斐氏試驗：OXk＜1∶40為4例，OXk 1∶40為11例，OXk 1∶80為6例，OXk 1∶160為4例，OXk 1∶320為2例。

1.3.4 血清肝炎病毒標(biāo)志物檢測：甲肝抗體、戊肝抗體均陰性10例，丙肝抗體陰性11例，丙肝抗體弱陽性1例，HCVRNA陰性1例，乙肝兩對半均陰性3例，HBsAg、HBeAb、HB－cAb均陽性3例，HBVDNA陰性2例，HBVDNA陽性1例（HBVDNA 4.52×105IU／ml），HBsAb、HBcAb均陽性4例，單純HBsAb陽性7例，HBeAb、HBcAb均陽性3例，單純HBcAb陽性2例。

1.3.5 器械檢查：檢測B超27例，其中脾大小正常10例，脾腫大17例，輕度腫大10例，中度腫大7例。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

27例中采用左氧氟沙星抗感染20例，7例采用阿奇霉素抗感染，同時選用水飛薊賓葡甲胺、甘草酸二銨或還原型谷胱甘肽保肝降酶，苦黃或茵梔黃退黃，患者肝功能發(fā)現(xiàn)異常后均經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 恙蟲病東方體及其釋放的毒素對人體的損害是全身性的，其基本病理變化是全身小血管炎、血管周圍炎及單核吞噬細(xì)胞增生。恙蟲病肝臟損害主要由恙蟲病東方體在體內(nèi)生長繁殖產(chǎn)生毒素造成肝細(xì)胞炎癥變性和肝臟小血管及其周圍炎癥，并產(chǎn)生大量自由基，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞破裂和微循環(huán)障礙，使肝功能受損［1］。

3.2 恙蟲病伴肝功能異常的治療主要是恙蟲病的病原治療，輔以保肝降酶、退黃等治療。本組27例患者肝功能異常發(fā)現(xiàn)多在住院前或住院次日，臨床診斷恙蟲病后給予抗感染治療后熱退，肝功能逐步好轉(zhuǎn)，因此考慮由恙蟲病本身引起，僅1例患者入院次日檢測肝功能正常，入院后使用阿奇霉素抗感染6d后發(fā)現(xiàn)肝功能異常，當(dāng)時患者已熱退，考慮阿奇霉素引起的肝功能異常，經(jīng)加用保肝降酶藥物后肝功能復(fù)查好轉(zhuǎn)。

3.3 對不明原因發(fā)熱伴肝功能異常患者，不僅要考慮細(xì)菌、病毒感染等疾病，還應(yīng)考慮恙蟲病的可能。焦痂的部位多位于隱蔽部位，不易發(fā)現(xiàn)。若條件許可，應(yīng)行恙蟲病特異性抗體檢測，以便早期診斷，減少危重并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 本組27例患者中血清外斐氏試驗抗－OXk滴度大多較低，考慮檢測時間對抗－OXk WFT的陽性率可有明顯影響，膠體金免疫色譜法以恙蟲病東方體重組56kD外膜抗原檢測血清中的特異性IgG和IgM，其對恙蟲病的診斷敏感度和特異度均接近100%［2］。

3.5 本組27例患者中發(fā)現(xiàn)HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性3例，HBVDNA陽性1例。肝功能異常患者應(yīng)常規(guī)做肝炎標(biāo)志物檢查，防合并病毒性肝炎［3］。

3.6 隱匿性乙型肝炎病毒感染的特征是肝內(nèi)HBVDNA持續(xù)存在，但病毒復(fù)制的基因表達(dá)低下，血清 HBsAg（－），可以表現(xiàn)為單一抗 HBc（＋）、抗 HBe（＋）、抗 HBs（＋）、抗HBc（＋）和抗HBs（＋）或三個抗體均（＋）或HBV五項血清指標(biāo)全陰性，但HBVDNA（＋）。由于PCR檢測技術(shù)的高度發(fā)展，隱匿性HBV感染的流行率上升［4］。本組27例患者中發(fā)現(xiàn)乙肝抗體一項或二項陽性多例，應(yīng)進(jìn)一步隨訪排除隱匿性乙型肝炎。

3.7 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性可出現(xiàn)在血管炎病變嚴(yán)重、多器官功能受損的恙蟲病患者［5］，病情較重的恙蟲病患者可以檢查了解病情。

［1］王毅.還原型谷胱甘肽對恙蟲病并發(fā)肝損害的治療價值〔J〕.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3（12）：1227.

［2］于樂成，汪茂榮，何長倫，等.外斐反應(yīng)與膠體金免疫色譜法對恙蟲病的診斷價值〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2009，35（12）：1397.

［3］賈興澤.恙蟲病合并甲型病毒性肝炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥臨床分析〔J〕.西南軍醫(yī)，2010，12（5）：901.

［4］張玲霞，周先志.現(xiàn)代傳染病學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：374－375.

［5］張倩華，衛(wèi)敏，高文軍，等.恙蟲病與抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體的相關(guān)性研究〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：1920.