塵肺影像診斷的現狀與發展

杜鵬

（徐州礦務集團總醫院影像中心，徐州221006）

塵肺影像診斷的現狀與發展

杜鵬

（徐州礦務集團總醫院影像中心，徐州221006）

塵肺是我國最主要的職業病之一，不僅患病人數多，危害大，而且嚴重降低勞動能力和生活質量，是國家和企業賠償的主要職業病。塵肺是一種慢性進行性疾病，一旦患上塵肺，即便病人脫離了粉塵作業環境，病情也會不斷進展。因此，塵肺需要早發現，早診治，其中，X線診斷是塵肺診斷的核心。

塵肺；影像診斷；現狀與發展

1 塵肺的病因和發病機制

目前，多數學者認為塵肺的病因是明確的，即長期吸入生產性粉塵而導致的肺纖維化疾病，但塵肺的發病機制卻比較復雜，研究表明，塵肺的發病機制可能是吸入性粉塵沉積于肺內，引起的一系列塵性炎癥反應和纖維組織增生為主要病變的病理反應，病變潛伏期長，病程進展緩慢。

2 塵肺的病理改變

吸入肺內的無機粉塵微粒，絕大部分被巨噬細胞吞噬，但粉塵中所含的二氧化硅毒反復被巨噬細胞吞噬，持續產生細胞毒作用，釋放出致纖維化因子，激活成纖維細胞，形成膠原，引起肺間質產生纖維化及增殖性結節樣改變。根據病變進展的各個階段，可以將塵肺的主要病理改變歸納為以下四點：塵肺結節、塵性彌漫性纖維化、塵斑、塵性塊狀纖維化。

3 塵肺的臨床表現

塵肺無特異的臨床表現，其主要的臨床表現有：呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血等，塵肺的臨床表現主要與塵肺的分期及合并癥有關，隨著塵肺病程的不斷進展，病人的癥狀會呈進行性加重。

4 塵肺的影像診斷

塵肺的診斷主要依據可靠的職業接觸史及影像學檢查，影像診斷對塵肺的診斷具有十分重要的意義［1］。

4.1 胸部X射線平片

我國塵肺診斷規定，高千伏（100-120kV以上）X射線胸片是塵肺病的診斷和分期的主要依據［2］。但是，高千伏X線攝影仍然存在圖像的前后重疊問題，約25%-30%肺實質和胸膜由于胸骨、肋骨、膈肌、脊柱及心臟等結構的重疊，重疊處的病變往往被掩蓋，導致診斷結果存在誤差。

4.2 計算機X線成像（ComputedRadiography, CR）、直接數字化X線成像（DigitalRadiography, DR）

隨著計算機技術在醫學領域的廣泛應用，CR和DR技術應用于塵肺檢查的研究也不斷深入，與傳統X線攝影技術相比，CR和DR實現了X線攝影信息數字化，有利于資料保存和動態觀察；另一方面，CR和DR顯著減少了X線輻射劑量，降低了X線對患者和工作人員的放射損害，從而更有效的提高了塵肺病的檢出率和診斷正確率。

4.3 計算機斷層掃描成像（ComputedTomography, CT）

由于是軸位成像，CT不但沒有組織器官前后重疊的影響，有利于肺內小陰影、胸膜、微小肺間質及早期肺氣腫的顯示，而且圖像的密度分辨率很高，因此，CT已越來越多的被臨床醫師應用于塵肺的診斷。目前，應用于塵肺診斷的CT技術主要有以下兩種。

4.3.1 高分辨率CT（High-Resolution CT,HRCT）

HRCT是通過容積CT掃描所得容積數據進行線性內插運算得到高分辨率圖像的。一方面，HRCT避免了肺和其他組織的重疊；另一方面，HRCT增強了病變邊緣結構的對比度，提高了圖像的密度分辨率和空間分辨率。塵肺的HRCT表現可歸納為以下幾點：①小結節，邊界清晰的直徑2.0-5.0mm的小結節病變彌漫分布于全肺。②肺內大陰影，指直徑超過10mm的陰影，多為類圓形或不規則塊影，常見于雙肺上中野之后部。③小葉間隔增厚，增厚的小葉間隔長約1.0-2.0cm，伸向胸膜面，多數呈不規則增厚，粗細多不一致，部分呈均勻性增厚或呈結節狀間隔。④肺氣腫，分為小葉中心型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、間隔旁型肺氣腫和疤痕旁型肺氣腫。⑤胸膜斑，為玻璃樣變的纖維組織在胸膜上的局限性集聚［3］。

4.3.2 多排螺旋CT（Multi-slice spiral CT,MSCT）

近年來，MSCT越來越多的應用于臨床，其掃描數據的采集速度明顯提高，目前，三四秒即可完成全肺的掃描，有效地克服了呼吸運動所致的偽影和呼吸運動不均勻所造成的小病灶漏顯示。目前，用于塵肺診斷的輔助后處理技術主要有兩種，最大密度投影（Maximum Intensity Projection,MIP）和多平面各向同性重建（Multiplanar Reconstruction,MPR）。

4.4 磁共振成像（MagneticResonanceImaging, MRI）

在復雜性塵肺診斷中，當進行性塊狀纖維化與肺癌難以鑒別時，常利用MRI技術。在以病灶周圍肌肉作為參照物的T1和T2加權像中，肺癌均為高信號區，而塵肺腫塊則呈低強度信號區域。因此，MRI在塵肺病人進行性塊狀纖維化和肺癌的鑒別診斷中有一定的潛在意義［4］。

綜上所述，隨著CT技術的不斷發展并在塵肺診斷中的廣泛應用，不僅可以提高塵肺早期的檢出率，抑制和延緩病變的發展，另一方面，也為臨床評估塵肺抗矽治療的效果提供了新的方法和依據，最終達到真正消除塵肺的目的。

［1］李德鴻.職業病醫師培訓教材［M］.北京：人民衛生出版社，2010：126-135.

［2］中華人民共和國衛生部［S］.塵肺病診斷標準（GBZ70-2 0 0 9）.

［3］Eibel R,Weber A,Stolpe S,et al.Correlation of different t ypeso f emphysema inhigh-r eso l u t i onc ompu t ed tomography(HR-CT)wi ththe ILO-c lassi f icat ionof coal workerspneumoconiosis［J］.Journalof Infec t ionand Chemotherapy,2005,11(2):89-92.

［4］Matsumoto S,Miyake H,Oga M,et al.Diagnosis of lung cancer inapatientwi thpneumoconiosisandprogressive massivef ibrosisusingMRI［J］.Europeanradiology,1998, 8(4):615-617.

Imaging Diagnosis of Pneumoconiosis Present Situation and Development

DU Peng
(Xuzhou Coal Mine General Hospital,Xuzhou 221006,China）

Pneumoconiosis is one of themost frequently occupational diseases in our country.It is not only harmful to coal workers'body but also reducing their work ability.Our country and lots of enterprises need to pay for this.Pneumoconiosis is a chronic and progressive disease.Once you come down with it,it will worsening along with the time.However,pneumoconiosis needs to be diagnosed and treated as early as possible.X-ray is the heart of the pneumoconiosis diagnosis.

Pneumoconiosis;Imaging Diagnosis;Present Situation and Development

R135.2;R816.41

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.06

2014-01-06

杜鵬（1985-），男，漢族，本科，住院醫師，主要從事CT、MRI影像診斷工作和研究。