急診超聲在婦產科急腹癥中的應用

謝芳

（遼寧省阜礦集團總醫院，阜新123000）

急診超聲在婦產科急腹癥中的應用

謝芳

（遼寧省阜礦集團總醫院，阜新123000）

目的：分析急診超聲在婦產科急腹癥中的應用。方法：選取78例婦科急腹癥患者進行急診超聲診斷，分析結果。結果：82例中超聲診斷異位妊娠58例，難免流產2例，卵巢囊腫蒂扭轉5例，卵巢黃體破裂5例，子宮內膜異位癥3例，急性盆腔炎5例。超聲診斷與臨床符合率為95%，與手術病理符合率為96%。2例為輸卵管妊娠流產誤診為卵巢黃體破裂，2例為卵巢黃體破裂誤診為妊娠流產。結論：婦產科急腹癥是病因較多的常見病，特點是發病急、病變進展快、病情重，需要及時作出病因診斷及治療，超聲診斷早期檢出率高。

急診超聲；婦產科；急腹癥；應用

急腹癥是婦產科的常見病，臨床上因診斷有一定困難。超聲檢查的應用為大多數婦產科急腹癥的病因診斷和鑒別診斷提供了可靠的依據，現將近年來我院就診的婦產科急腹癥患者的超聲檢查結果與隨訪資料報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組報告78例，年齡17-58歲，有明確停經史60例，不同程度陰道流血58例，56例有手術后病理結果。

1.2 方法

使用美國HP5500超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHZ，適當充盈膀胱，經下腹部探查。檢查時注意觀察子宮及附件區的大小形態，內部回聲及宮旁有無異常回聲，盆腔有無游離液體等。

2 結果

82例中超聲診斷異位妊娠58例，難免流產2例，卵巢囊腫蒂扭轉5例，卵巢黃體破裂5例，子宮內膜異位癥3例，急性盆腔炎5例。超聲診斷與臨床符合率為95%，與手術病理符合率為96%。2例為輸卵管妊娠流產誤診為卵巢黃體破裂，2例為卵巢黃體破裂誤診為妊娠流產。

3 討論

婦產科急腹癥是病因較多的常見病，特點是發病急、病變進展快、病情重，需要及時做出病因診斷及治療。超聲檢查能較早期快速做出病因診斷，準確率可達90%以上。彩超對婦產科急腹癥患者可通過直接觀察子宮大小形態，內部回聲及宮旁有無異常回聲，盆腔有無積液等，對引起急性腹痛的病因、病變部位、病變性質提出可能的診斷。本組資料中，超聲診斷與臨床診斷符合率可達95%。由本組資料可以看出，婦產科急腹癥的病因最多見于異位妊娠（73%），超聲檢查尤其是在早期診斷盆腔異位妊娠方面，分辨率強，圖像清晰，是其他方法所不能替代的，而且超聲顯像能確定異位妊娠的部位，對保守治療進行監測。本組資料中超聲顯示輸卵管妊娠58例，卵巢妊娠1例，子宮角妊娠1例。

婦產科急腹癥的病因還多見于流產。停經、腹痛、陰道流血是流產的主要癥狀，但在流產發展各階段無特殊性，臨床確定治療方案帶有一定的盲目性，而彩超通過觀察孕囊的大小及形態有無胚芽及心管搏動可加以判斷。①先兆流產：子宮體積增大與停經月份相符，宮內顯示孕囊規則，囊內見胚芽與心管搏動，表明胚胎存活，可繼續妊娠，如孕囊規則但未見胚芽及心管搏動且陰道流血較少，可觀察1周后再行彩超檢查，如仍未見胚芽，且孕囊變形，可考慮終止妊娠。②難免流產：超聲顯示孕囊大小與孕周不符，變形皺縮，邊緣缺落孕囊位置下移，囊內胎心搏動消失。③不全流產：子宮增大或飽滿，宮腔內可顯示疏松光團、疏松光帶。本組資料中臨床診斷流產者據此及時調整治療方案，進行處理。

婦產科急腹癥中卵巢腫瘤蒂扭轉也是引起急腹痛的病因之一。由于卵巢腫瘤蒂扭轉可引起動脈供血不足，靜脈回流受阻，導致腫瘤廣泛水腫，甚至出血壞死。超聲顯示患側卵巢消失，宮旁見實性、囊性或混合性腫塊，以混合性為多見，在診斷時應結合病史進行分析。

本組資料中有4例誤診，分別為輸卵管妊娠流產誤診為卵巢黃體破裂，卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠流產。分析其原因主要有：①卵巢黃體破裂較少發生，檢查者對該病缺乏足夠的認識，經驗不足。②卵巢黃體破裂與異位妊娠流產在超聲圖像上有相似之處，缺乏特異性征象，易引起混淆。③由于患者發病急，病情危重而沒有進一步做相關的輔助檢查。④患者月經不規律，停經史不明。通過誤診原因分析，體會到兩者之間的鑒別可以從以下幾個方面進行：①發病時間，卵巢黃體破裂多發生于月經周期后半期，本組有4例發生于月經16-26天。一般無停經史（月經不規律者例外）。異位妊娠多有停經史，一般在停經后6-8周內發生破裂。②卵巢黃體破裂一般無陰道流血史，FT陰性，而異位妊娠多有不規則陰道流血史，FT多為陽性。HCG對異位妊娠的確診幫助更大。③卵巢黃體破裂其子宮大小形態正常，內膜線增厚，而異位妊娠子宮正常或輕度增大，宮內膜線回聲增多，約20%的病例子宮內顯示“假妊娠囊”。④卵巢黃體破裂多發生于生育年齡婦女，尤其是多次妊娠的婦女，而異位妊娠多發生在不孕、輸卵管炎癥及輸卵管手術婦女。總之，在超聲檢查時應結合病史、臨床表現及輔助檢查進行分析鑒別，診斷并不困難。

［1］呂艷華.婦科急腹癥的臨床診斷及鑒別診斷分析［J］.中外婦兒健康，2011，19（8）：145-146.

［2］馬麗穎.對150例婦科急腹癥手術患者的臨床分析［J］.求醫問藥，2011，9（10）：88-89.

［3］林奮越，林俐.婦科急腹癥的臨床護理體會［J］.中國醫藥指南，2012，10（7）：51-52.

［4］吳超平.婦科急腹癥施行手術治療134例臨床分析［J］.中國社區醫師，2012，14（18）：24-25.

R445.1;R828.2;R656.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.06

2014-06-05