不同液體復蘇搶救創傷非控制出血性休克的對比分析

王云川

【摘要】 目的：探究分析對創傷非控制出血性休克患者使用不同液體復蘇搶救的臨床效果。方法：選取本院2011年3月-2013年3月收治的50例創傷非控制出血性休克患者作為實驗組，采取限制性液體復蘇搶救措施；以本院2009-2011年收治的50例創傷非控制出血性休克患者的臨床資料作為對照組，采取充分液體復蘇搶救。比較兩組患者治療情況及并發癥發生情況。結果：實驗組患者平均輸液量、PT和病死率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者搶救后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對創傷非控制出血性休克患者應用限制性液體復蘇進行搶救有突出的臨床效果，值得推廣。

【關鍵詞】 液體復蘇搶救； 創傷非控制出血性休克； 療效對比

隨著社會經濟的不斷發展，創傷事件出現的概率越來越高，對人們日常生活安全以及生命健康造成了嚴重的威脅。創傷導致的休克發生率較高，其中多表現為創傷非控制出血性休克，也就是創傷導致的未實施確定性止血前的出血性休克，如果不能對其進行及時有效的搶救，則可能會引發嚴重的全身性傷害[1]。對本院2010-2013年搶救的創傷非控制出血性休克患者臨床資料進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月-2013年3月收治的50例創傷非控制出血性休克患者作為實驗組；以本院2009-2011年收治的50例創傷非控制出血性休克患者的臨床資料作為對照組。所有患者均經臨床檢查確診[2]，出血量分級均在Ⅱ級以上[3]。兩組患者在性別、年齡、致傷原因及病情等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在現場進行院前急救措施，對其病情進行評估，然后對其進行非控制性出血期搶救，再延續院內復蘇期搶救[4]。實驗組患者采取限制性液體復蘇搶救措施，將患者的平均動脈壓（MAP）保持在40～60 mm Hg之間，尿量每小時不得少于40 mL，一般情況下，乳酸林格液的劑量為1000 mL，聚明膠肽注射液劑量為500 mL[5]；對照組患者采取充分液體復蘇搶救，對患者及時最大量的補液，使其有效血容量得到最大程度恢復，保持MAP在60～80 mm Hg之間，尿量每小時不少于50 mL [6]。

密切觀察患者生命體征、休克指數等指標，預防并發癥發生，并盡快轉移至相應科室采取進一步治療。

1.3 統計學處理 所有數據均使用 SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者平均輸液量、PT和病死率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者搶救后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

在社會發展的各個時期，創傷都是較為常見的病癥之一[7]。隨著社會的不斷發展，高能量損傷在逐年增加，關于創傷非控制出血性休克是最為嚴重的表現之一[8]。該病癥因其高的死亡率引起各方面的關注。有研究表明，限制性液體復述在院前急救方面，效果極佳[9]。有數據調查顯示，創傷已經成為45歲以下人口的第一死亡原因，居人類總死亡原因前三位[10]。關于創傷性休克的救治，最常用和有效的措施即液體復蘇[11]。隨著醫學研究的不斷進步，國內外多項研究表明，創傷非控制失血休克的患者，在進行手術止血之前，如大量的、快速的補液，效果可能并不好[12]。其理論依據是當患者在進行快速、大量補液的時候，會對機體的失血代償機制造成損害和擾亂，使得機體內環境更進一步惡化[13]。由此，相關學者提出了限制性液體復蘇的概念。所謂限制性復蘇，指的是機體在由于活動性而出現的創傷出血引起的休克的情況下，借助于對體液注入速度的控制，能夠將機體的血壓維持在一個穩定的范圍內，直到止血徹底完成[14]。這樣做的目的是為了找到一個平衡點，能夠使得液體復蘇對于組織器官沒有較大的破壞性影響，又能夠適當地恢復組織的技能，降低創傷所帶來的并發癥，提高患者的生存率。

關于創傷非控制性失血性休克限制性液體復蘇，其主要的病理生理機制是限制性液體復蘇。這里指的是對于出血未控制的休克患者，在進行手術之前，要對輸入的液體的速度和輸入的量有所控制，使得機體血壓能夠在一個可受的范圍內，直到出血情況得到徹底的控制。有資料顯示，限制性液體復蘇能夠降低機體內皮素（ET）、血管活性腸肽（VIP）的水平，使得組織受到的損傷降低，患者的休克程度不至于惡化；其還能夠緩解休克后血小板活化因子（PAF）介導的炎癥反應，降低肺組織中性粒細胞扣押和聚集的長度，從而抑制休克后由中性粒細胞激活誘發的免疫反應[15]。關于該方面的研究，一系列的動物實驗和臨床實驗均證實，限制性液體復蘇能夠更好地控制失血量、存活時間、存活率等方面的情況，提高臨床效果。

隨著人們對該方面的不斷研究，總結出了關于該病癥的一些治療策略。首先，對于復蘇時機的選擇。對于未控制出血性休克的復蘇，其救治策略和傳統的觀點是有出入的。Mattox等人提出的延遲復蘇概念，對于創傷性出血性休克，提倡的是循序漸進的治療策略。這樣才能夠提高患者的救治率。有數據研究顯示，即可復蘇患者在到底手術室之前的平均輸入液體為2478 mL，延遲復蘇平均輸入液體為

357 mL，而兩組的血壓基本一致，分別為（112±33）mm Hg和（112±33）mm Hg；即刻復蘇組20 h的患者平均成活率為50%，而延遲復蘇組20 h的平均成活率卻為65%；另外，即刻復蘇組并發癥發生率顯著高于延遲復蘇組，兩組比較差異有統計學醫院（P<0.01）?？梢娧舆t復蘇在搶救創傷非控制性出血性休克方面具有更好的優勢。其次，在輸液量和輸液速度方面，有資料顯示，對于未控制出血的情況，大量的液體復蘇對于存活率是有影響的，建議以中等量液體復蘇效果佳。對于輸液速度的控制，也是需要注意的。對于輸液速度方面的研究，Leppanlemt等人以老鼠為實驗結果證實，控制中等的輸液速度才能夠更好地提高創傷非控制性出血性休克的救治率。而還有的研究則證實是中量快速補液為效果最好。關于這一方面的研究需要繼續完善。第三，在患者進行復蘇的時候，壓力的控制也需要合理。有研究顯示，對于創傷非控制出血性休克的患者，在止血前恢復到正常的血壓會降低患者的救治率。最后，限制性液體復蘇的提出，對于創傷非控制性出血性休克的治療，增加了更大的救治成功率。

為了防止創傷非控制出血性休克患者在短時間內出現死亡的事件，對其進行復蘇方案制定的時候應該更加理性與科學，已經有大量研究結果顯示對創傷非控制出血性休克患者應用限制性輸液有著突出的臨床搶救效果[16]。所謂限制性輸液指的是當人的機體處在活動出血狀況下的失血性休克時候對液體輸注的速度還有劑量進行嚴格控制，使得機體的血壓能夠控制在對重要器官提供有效保障的血供范圍之內，這樣能夠最大程度地避免再出血時間的發生。

在進行限制性液體復蘇的時候使用乳酸林格液對失血性休克有著突出治療效果，聚明膠肽在對患者進行急救的時候在15 min之內最大能夠輸入500 mL，MAP的數值應該在40～60 mm Hg之間，而尿量每小時不得低于40 mL，這種狀態之下搶救效果最為突出[17]。對創傷非控制出血性休克患者進行搶救時會面臨異常復雜的情況，患者的身體情況會在短時間內出現有多種變化，因此對于搶救手段的運用應該靈活，這樣才能最大程度地挽救患者的生命。

綜上所述，對創傷非控制出血性休克患者應用限制性液體復蘇進行搶救有突出的臨床效果，且患者搶救后不會出現嚴重不良反應，為搶救爭取得到了寶貴的時間，值得推廣。

參考文獻

[1] Philip F S， Wade R S， Ernest E M. Hypoxia and hypotension，the “lethal duo”in traumatic brain injury： implications for prehospital care[J]. Intensive Care Medicine， 2008， 34（3）： 402-404.

[2] 鄭旭東. 多發性創傷伴失血性休克限制性液體復蘇的療效分析[J]. 浙江創傷外科， 2010，45（6）： 152-153.

[3] Watters J M， Tieu B H， Todd S R， et al. Fluid resuscitation increases inflammatory gene transcription after traumatic injury[J].The Journal of Trauma， 2006， 61（2）： 300-308.

[4] 霍艷蕊， 劉桂舫. 創傷失血性休克的院前急救[J]. 現代中西醫結合雜志， 2011，32（7）： 135-136.

[5] Capone A， Safar P， Stezoski S W， et al. Uncontrolled hemorrhagic shock outcome model in rats[J]. Resuscitation， 2008， 29（2）： 143-152.

[6] 乃遠福， 張美桃. 125例嚴重多發傷患者的院前急救體會[J]. 華北煤炭醫學院學報，2011，25（6）： 172-173.

[7] Kim S H， Stezoski S W， Safar P， et al. Hypothermia and minimal fluid resuscitation increase survival after uncontrolled hemorrhagic shock in rats[J].J Trauma， 2007， 42（2）： 213-222.

[8] Xiao N， Wang X C， Diao Y F， et al. Effect of initial fluid resuscitation on subsequent treatment in uncontrolled hemorrhagic shock in rats[J]. Shock， 2008， 21（3）： 276-280.

[9] 黃愛珍， 黃永鋒.嚴重創傷的院前急救與途中轉運[J].華北煤炭醫學院學報，2012，23（2）： 215-216.

[10] Stern S A， Dronen S C， Wang X. Multiple resuscitation regimens in a near-fatal porcine aortic injury hemorrhage model[J]. Acad Emerg Med， 2007， 2（2）： 89-97.

[11] 郭亞麗. 限制性液體復蘇結合成分輸血在搶救產后出血失血性休克中的應用[J]. 中國藥物與臨床， 2012， 12（10）： 1367-1368.

[12] Souza A L， Poggetti R S， Fontes B， et al. Gut ischemia/reperfusion activates lung macrophages for tumor necrosis factor and hydrogen peroxide production[J]. J Trauma， 2008， 49（2）： 232-236.

[13] 戶曉東， 費林林， 高偉紅， 等. 限制性液體復蘇院前搶救創傷非控制出血性休克臨床觀察[J]. 職業與健康， 2012， 28（5）： 634-635.

[14] Dick F， Erdoes G， Opfermann P， et al. Delayed volume resuscitation during initial management of ruptured abdominal aortic aneurysm[J]. J Vasc Surg， 2013， 57（4）： 943-950.

[15] 李春. 創傷非控制性失血性休克限制性液體復蘇的急診急救應用進展[J]. 當代醫學， 2013， 19（14）： 17-19.

[16] Solomonov E， Hirsh M， Yahiya A， et al. The effect of vigorous fluid resuscitation in uncontrolled hemorrhagic shock after massive splenic injury[J]. Critical Care Medicine， 2000， 28（3）：749-754.

[17] 孫寶迪. 限制性液體復蘇對失血性休克大鼠腦組織S100B蛋白的影響[D]. 南京大學， 2013.

（收稿日期：2013-09-03） （本文編輯：陳丹云）

為了防止創傷非控制出血性休克患者在短時間內出現死亡的事件，對其進行復蘇方案制定的時候應該更加理性與科學，已經有大量研究結果顯示對創傷非控制出血性休克患者應用限制性輸液有著突出的臨床搶救效果[16]。所謂限制性輸液指的是當人的機體處在活動出血狀況下的失血性休克時候對液體輸注的速度還有劑量進行嚴格控制，使得機體的血壓能夠控制在對重要器官提供有效保障的血供范圍之內，這樣能夠最大程度地避免再出血時間的發生。

在進行限制性液體復蘇的時候使用乳酸林格液對失血性休克有著突出治療效果，聚明膠肽在對患者進行急救的時候在15 min之內最大能夠輸入500 mL，MAP的數值應該在40～60 mm Hg之間，而尿量每小時不得低于40 mL，這種狀態之下搶救效果最為突出[17]。對創傷非控制出血性休克患者進行搶救時會面臨異常復雜的情況，患者的身體情況會在短時間內出現有多種變化，因此對于搶救手段的運用應該靈活，這樣才能最大程度地挽救患者的生命。

綜上所述，對創傷非控制出血性休克患者應用限制性液體復蘇進行搶救有突出的臨床效果，且患者搶救后不會出現嚴重不良反應，為搶救爭取得到了寶貴的時間，值得推廣。

參考文獻

[1] Philip F S， Wade R S， Ernest E M. Hypoxia and hypotension，the “lethal duo”in traumatic brain injury： implications for prehospital care[J]. Intensive Care Medicine， 2008， 34（3）： 402-404.

[2] 鄭旭東. 多發性創傷伴失血性休克限制性液體復蘇的療效分析[J]. 浙江創傷外科， 2010，45（6）： 152-153.

[3] Watters J M， Tieu B H， Todd S R， et al. Fluid resuscitation increases inflammatory gene transcription after traumatic injury[J].The Journal of Trauma， 2006， 61（2）： 300-308.

[4] 霍艷蕊， 劉桂舫. 創傷失血性休克的院前急救[J]. 現代中西醫結合雜志， 2011，32（7）： 135-136.

[5] Capone A， Safar P， Stezoski S W， et al. Uncontrolled hemorrhagic shock outcome model in rats[J]. Resuscitation， 2008， 29（2）： 143-152.

[6] 乃遠福， 張美桃. 125例嚴重多發傷患者的院前急救體會[J]. 華北煤炭醫學院學報，2011，25（6）： 172-173.

[7] Kim S H， Stezoski S W， Safar P， et al. Hypothermia and minimal fluid resuscitation increase survival after uncontrolled hemorrhagic shock in rats[J].J Trauma， 2007， 42（2）： 213-222.

[8] Xiao N， Wang X C， Diao Y F， et al. Effect of initial fluid resuscitation on subsequent treatment in uncontrolled hemorrhagic shock in rats[J]. Shock， 2008， 21（3）： 276-280.

[9] 黃愛珍， 黃永鋒.嚴重創傷的院前急救與途中轉運[J].華北煤炭醫學院學報，2012，23（2）： 215-216.

[10] Stern S A， Dronen S C， Wang X. Multiple resuscitation regimens in a near-fatal porcine aortic injury hemorrhage model[J]. Acad Emerg Med， 2007， 2（2）： 89-97.

[11] 郭亞麗. 限制性液體復蘇結合成分輸血在搶救產后出血失血性休克中的應用[J]. 中國藥物與臨床， 2012， 12（10）： 1367-1368.

[12] Souza A L， Poggetti R S， Fontes B， et al. Gut ischemia/reperfusion activates lung macrophages for tumor necrosis factor and hydrogen peroxide production[J]. J Trauma， 2008， 49（2）： 232-236.

[13] 戶曉東， 費林林， 高偉紅， 等. 限制性液體復蘇院前搶救創傷非控制出血性休克臨床觀察[J]. 職業與健康， 2012， 28（5）： 634-635.

[14] Dick F， Erdoes G， Opfermann P， et al. Delayed volume resuscitation during initial management of ruptured abdominal aortic aneurysm[J]. J Vasc Surg， 2013， 57（4）： 943-950.

[15] 李春. 創傷非控制性失血性休克限制性液體復蘇的急診急救應用進展[J]. 當代醫學， 2013， 19（14）： 17-19.

[16] Solomonov E， Hirsh M， Yahiya A， et al. The effect of vigorous fluid resuscitation in uncontrolled hemorrhagic shock after massive splenic injury[J]. Critical Care Medicine， 2000， 28（3）：749-754.

[17] 孫寶迪. 限制性液體復蘇對失血性休克大鼠腦組織S100B蛋白的影響[D]. 南京大學， 2013.

（收稿日期：2013-09-03） （本文編輯：陳丹云）

為了防止創傷非控制出血性休克患者在短時間內出現死亡的事件，對其進行復蘇方案制定的時候應該更加理性與科學，已經有大量研究結果顯示對創傷非控制出血性休克患者應用限制性輸液有著突出的臨床搶救效果[16]。所謂限制性輸液指的是當人的機體處在活動出血狀況下的失血性休克時候對液體輸注的速度還有劑量進行嚴格控制，使得機體的血壓能夠控制在對重要器官提供有效保障的血供范圍之內，這樣能夠最大程度地避免再出血時間的發生。

在進行限制性液體復蘇的時候使用乳酸林格液對失血性休克有著突出治療效果，聚明膠肽在對患者進行急救的時候在15 min之內最大能夠輸入500 mL，MAP的數值應該在40～60 mm Hg之間，而尿量每小時不得低于40 mL，這種狀態之下搶救效果最為突出[17]。對創傷非控制出血性休克患者進行搶救時會面臨異常復雜的情況，患者的身體情況會在短時間內出現有多種變化，因此對于搶救手段的運用應該靈活，這樣才能最大程度地挽救患者的生命。

綜上所述，對創傷非控制出血性休克患者應用限制性液體復蘇進行搶救有突出的臨床效果，且患者搶救后不會出現嚴重不良反應，為搶救爭取得到了寶貴的時間，值得推廣。

參考文獻

[1] Philip F S， Wade R S， Ernest E M. Hypoxia and hypotension，the “lethal duo”in traumatic brain injury： implications for prehospital care[J]. Intensive Care Medicine， 2008， 34（3）： 402-404.

[2] 鄭旭東. 多發性創傷伴失血性休克限制性液體復蘇的療效分析[J]. 浙江創傷外科， 2010，45（6）： 152-153.

[3] Watters J M， Tieu B H， Todd S R， et al. Fluid resuscitation increases inflammatory gene transcription after traumatic injury[J].The Journal of Trauma， 2006， 61（2）： 300-308.

[4] 霍艷蕊， 劉桂舫. 創傷失血性休克的院前急救[J]. 現代中西醫結合雜志， 2011，32（7）： 135-136.

[5] Capone A， Safar P， Stezoski S W， et al. Uncontrolled hemorrhagic shock outcome model in rats[J]. Resuscitation， 2008， 29（2）： 143-152.

[6] 乃遠福， 張美桃. 125例嚴重多發傷患者的院前急救體會[J]. 華北煤炭醫學院學報，2011，25（6）： 172-173.

[7] Kim S H， Stezoski S W， Safar P， et al. Hypothermia and minimal fluid resuscitation increase survival after uncontrolled hemorrhagic shock in rats[J].J Trauma， 2007， 42（2）： 213-222.

[8] Xiao N， Wang X C， Diao Y F， et al. Effect of initial fluid resuscitation on subsequent treatment in uncontrolled hemorrhagic shock in rats[J]. Shock， 2008， 21（3）： 276-280.

[9] 黃愛珍， 黃永鋒.嚴重創傷的院前急救與途中轉運[J].華北煤炭醫學院學報，2012，23（2）： 215-216.

[10] Stern S A， Dronen S C， Wang X. Multiple resuscitation regimens in a near-fatal porcine aortic injury hemorrhage model[J]. Acad Emerg Med， 2007， 2（2）： 89-97.

[11] 郭亞麗. 限制性液體復蘇結合成分輸血在搶救產后出血失血性休克中的應用[J]. 中國藥物與臨床， 2012， 12（10）： 1367-1368.

[12] Souza A L， Poggetti R S， Fontes B， et al. Gut ischemia/reperfusion activates lung macrophages for tumor necrosis factor and hydrogen peroxide production[J]. J Trauma， 2008， 49（2）： 232-236.

[13] 戶曉東， 費林林， 高偉紅， 等. 限制性液體復蘇院前搶救創傷非控制出血性休克臨床觀察[J]. 職業與健康， 2012， 28（5）： 634-635.

[14] Dick F， Erdoes G， Opfermann P， et al. Delayed volume resuscitation during initial management of ruptured abdominal aortic aneurysm[J]. J Vasc Surg， 2013， 57（4）： 943-950.

[15] 李春. 創傷非控制性失血性休克限制性液體復蘇的急診急救應用進展[J]. 當代醫學， 2013， 19（14）： 17-19.

[16] Solomonov E， Hirsh M， Yahiya A， et al. The effect of vigorous fluid resuscitation in uncontrolled hemorrhagic shock after massive splenic injury[J]. Critical Care Medicine， 2000， 28（3）：749-754.

[17] 孫寶迪. 限制性液體復蘇對失血性休克大鼠腦組織S100B蛋白的影響[D]. 南京大學， 2013.

（收稿日期：2013-09-03） （本文編輯：陳丹云）