同步放化療對局部晚期食管癌患者的臨床價值分析

魯志兵

【摘要】 目的：探討同步放化療對局部晚期食管癌患者的臨床價值。方法：選取本院2009年1月-2013年6月120例局部晚期食管癌患者，根據自愿原則分成研究組和對照組，對照組患者實施6 mV-X射線放射單純放療法進行治療，研究組在對照組基礎上增加PF放療法，予以氟尿嘧啶和順鉑滴注，對比分析兩組患者近期療效、遠期療效、不良反應發生率。結果：研究組經治療后近期有效率高于對照組（P<0.05），5年隨訪遠期生存率優于對照組（P<0.05）；研究組不良反應發生率高于對照組，但差異無統計學意義。結論：同步放化療和單一放療相比較，近期、遠期療效更為明顯，能夠增加患者生命，但是不良反應發生率相對要高，所以臨床應用時需根據實際情況綜合處理。

【關鍵詞】 局部晚期食管癌； 同步放化療； 近期療效； 遠期療效

食管癌屬于一種惡性腫瘤，在全球各地均較為常見，在我國食管癌出現率及其所導致的死亡率更高，排名惡性腫瘤發病率第4位[1]。大多數食管癌患者在得到確診時通常均是中晚期，已經無法予以根治性治療，因此在治療時往往選用放射療法，經統計顯示，單純放療后有80%患者病灶并未得到控制或有復發情況，5年生存率一般只能維持在10%[2]。隨著醫學研究的發展進步，化療、放療綜合性治療方法得到應用，對生存期延長起到一定作用[3]。本文選取120例局部晚期食管癌患者，分析同步放化療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月-2013年6月120例局部晚期食管癌患者，根據自愿原則分成研究組和對照組，所有患者均符合食管癌診斷標準。研究組患者60例，其中男33例，女27例，年齡36～77歲，平均（46.6±3.2）歲，上胸段食管癌者17例，中胸段者17例，下胸段者13例，頸段者13例。對照組患者60例，其中男34例，女26例，年齡37～80歲，平均年齡（47.1±2.6）歲；上胸段食管癌者18例，中胸段患者15例，下胸段患者13例，頸段14例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用單一放療法治療，照射儀器選取6 mV-X線放射儀，5次/周，2.0 Gy/次。若患者病變部位處于頸段或胸上段，應用T型野照射鎖骨淋巴結；若患者病變部位出現于胸中段，需以前一后二全野方式照射；對其胸下段治療需避開脊髓，以左后右前斜野治療。為確保照射位置準確性，患者需每半個月予以鋇餐檢查。研究組患者應用單一放療同時予以同步放化療法[4-5]。主要方法：每日予以25 mg順鉑，500 mg氟尿嘧啶靜脈滴注，持續5 d。治療持續3個療程，每療程20 d。在進行同步放化療過程中需予以保肝、補液等處理[6]。

食管癌放療后應用X線診斷患者恢復情況，并根據其狀況判定患者治療效果，完全緩解：X線食管鋇餐造影顯示病變徹底消失，食管壁保持光滑性，蠕動擴張均表現正常，黏膜紋理顯現清晰，體檢無腫瘤征象持續1個月；部分緩解：病變基本消失，食管壁保持光滑性，鋇劑可以順利通過，腫瘤減少超過50%，無新病灶，持續1個月，但其管壁仍保持僵直或狹窄狀態，蠕動能力未恢復正常，黏膜紋理加粗；穩定：病變無顯著好轉，腫瘤減少低于50%，增大低于25%，持續1個月；無效：X線食管鋇餐造影腫瘤增大超過25%或產生新病灶[7-8]。總有效=完全緩解+部分緩解。

觀察患者近期療效，第1、3、5年生存狀態，治療過程中發生的不良反應。

1.3 統計學處理 所有數據均應用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者通過治療后總有效率高于對照組，兩者近期療效比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。研究組隨訪第1、3、5年生存率均高于對照組，第3、5年研究組患者生存例數明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。由此可知，研究組治療后遠期療效優于對照組。研究組不良反應發生率高于對照組，但差異并無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

食管癌屬于多發性惡性腫瘤，此疾病的發病機制較為復雜，而且具有較高隱秘性，一般在被發現時就已經發展到食管癌晚期，致使無法利用手術對病灶進行徹底清除[9]。應用放射治療方法是對食管癌予以治療的主要措施，中晚期食管癌患者并不具有較高的治愈率，究其原因主要是無法進行局部控制或復發較多[10]。隨著臨床醫學發展，對很多食管癌患者進行同期放化療治療，陽性結果明顯，能夠增加生存率，并使局控率得到顯著上升。目前在歐美多個國家中，同期放化療已經作為局部非手術治療食管鱗癌標準措施進行廣泛應用[11-12]。現在，同步放化療綜合治療對于治療局部晚期食管癌疾病具有較為重要的作用[13]。為了增加局部控制率，減少低遠處轉移率，很多病例均逐漸應用食管癌放化療進行綜合治療，促使局部晚期食管癌患者經過治療能夠提高近、遠期療效。放化療聯合治療能夠促使療效相加或協同作用，而且經過化療后，在對遠處轉移方面的效果能夠起到彌補局限性作用。放化療同步實施能夠減少治療時間，微小病灶予以早期治療，能夠增加局部控制率，使得患者長期生存率提高[14-15]。

經本文研究發現，予以患者順鉑、氟尿嘧啶靜脈滴注，能夠有效提高放射增敏效果，應用化療藥物可以增加放療效果，兩種方法聯合應用能夠使得治療效果達到最優化。本文中，研究組患者經治療后，總有效率為80%，而對照組只有56%，放化療效果明顯提高，近期療效顯著。對患者進行隨訪，第1年對照組生存率為70.0%，研究組為93.3%，不存在明顯差異；第3年對照組生存率為26.7%，而研究組為66.7%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；第5年對照組患者生存率為13.3%，研究組為33.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知，研究組遠期療效優于對照組。同步放化療和單純放療法相比較，效果更為明顯，患者生存率更高。

放化療所產生的不良反應對治療方案是否能夠順利實施起到重要的影響作用。經本文研究發現，研究組患者在放射性食管炎、胃腸道反應、骨髓抑制方面較對照組發生幾率要高，但是差異并無統計學意義（P>0.05）。對于所產生的不良反應經針對性抗感染、激素、粒細胞刺激因子、營養支持等方法治療后均能夠得到緩解，確保治療方案的順利實施。

總之，順鉑聯合氟尿嘧啶同步放化療在治療局部晚期食管癌時具有較為顯著的效果，其近期、遠期效果相比較單純放療法效果更為明顯，但會產生較多不良反應，骨髓抑制、嘔吐、食管炎等發生幾率較高，所以臨床應用需保持高度謹慎，根據患者情況選用合理劑量。

參考文獻

[1] 熊琦，方福平，徐元亮.同步放化療治療局部晚期食管癌臨床觀察[J].腫瘤基礎與臨床，2011，24（2）：119-121.

[2] 王武龍，武云，高文斌，等.局部晚期食管癌同步放化療的臨床分析[J].中國醫藥，2009，4（8）：588-589.

[3] 程惠華，林貴山，傅志超，等.紫杉醇加順鉑同步放化療治療局部晚期食管癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志，2007，12（4）：288-290，294.

[4] 張建國，姜萍，劉愛華，等.局部晚期食管癌FP方案同步放化療治療的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2008，6（16）：431-432.

[5] 黃海航，高國偉，張如楠，等.局部晚期食管癌紫杉醇同步放化療的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（17）：4-5.

[6] 原艷軍.紫杉醇順鉑聯合同步放化療治療局部晚期食管癌臨床觀察[J].基層醫學論壇，2012，16（32）：4242-4243.

[7] 田欣，吳榮，張振勇.局部晚期食管癌同步放化療和序貫放化療的臨床分析[J].山東醫藥，2012，52（4）：60-61.

[8] Annalisa， Guaragna，Angela，et al. Synthesis and evaluation of folate-based chlorambucil delivery systems for tumor-targeted chemotherapy[J]. Bioconjugate chemistry， 2012，23（1）：84-96.

[9] 周愛華，吳超，葉赟.局部晚期食管癌紫杉醇加順鉑方案同步放化療毒性反應的護理[J].全科護理，2013，11（3）：210-211.

[10] 李敏杰.局部晚期食管癌同步放化療療效[J].中國實用醫藥，2011，6（1）：75-76.

[11] 戴榮軍，葉宏勛.局部晚期食管癌同步放化療療效觀察[J].現代腫瘤醫學，2010，18（12）：2371-2372.

[12] Amr S， Abu Lila，Tomoko， et al . Combination therapy with metronomic S-1 dosing and oxaliplatin-containing PEG-coated cationic liposomes in a murine colorectal tumor model： synergy or antagonism[J].International Journal of Pharmaceutics，2012，426（1-2）：263-270.

[13] Pili B， Salumbides M， Zhao S，et al. Phase I study of the histone deacetylase inhibitor entinostat in combination with 13-cis retinoic acid in patients with solid tumours[J]. British Journal of Cancer， 2012，106（1）：16-23.

[14] 胡軍.同步放療、化療和單純放療治療食管癌的臨床療效比較分析[J].吉林醫學，2012，33（4）：738-739.

[15] 范育偉，齊立偉，蔣曉東，等.同步放化療或單純放療治療食管癌的療效觀察[J].腫瘤基礎與臨床，2009，22（6）：492-494.

（收稿日期：2013-09-24） （本文編輯：陳丹云）

放化療所產生的不良反應對治療方案是否能夠順利實施起到重要的影響作用。經本文研究發現，研究組患者在放射性食管炎、胃腸道反應、骨髓抑制方面較對照組發生幾率要高，但是差異并無統計學意義（P>0.05）。對于所產生的不良反應經針對性抗感染、激素、粒細胞刺激因子、營養支持等方法治療后均能夠得到緩解，確保治療方案的順利實施。

總之，順鉑聯合氟尿嘧啶同步放化療在治療局部晚期食管癌時具有較為顯著的效果，其近期、遠期效果相比較單純放療法效果更為明顯，但會產生較多不良反應，骨髓抑制、嘔吐、食管炎等發生幾率較高，所以臨床應用需保持高度謹慎，根據患者情況選用合理劑量。

參考文獻

[1] 熊琦，方福平，徐元亮.同步放化療治療局部晚期食管癌臨床觀察[J].腫瘤基礎與臨床，2011，24（2）：119-121.

[2] 王武龍，武云，高文斌，等.局部晚期食管癌同步放化療的臨床分析[J].中國醫藥，2009，4（8）：588-589.

[3] 程惠華，林貴山，傅志超，等.紫杉醇加順鉑同步放化療治療局部晚期食管癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志，2007，12（4）：288-290，294.

[4] 張建國，姜萍，劉愛華，等.局部晚期食管癌FP方案同步放化療治療的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2008，6（16）：431-432.

[5] 黃海航，高國偉，張如楠，等.局部晚期食管癌紫杉醇同步放化療的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（17）：4-5.

[6] 原艷軍.紫杉醇順鉑聯合同步放化療治療局部晚期食管癌臨床觀察[J].基層醫學論壇，2012，16（32）：4242-4243.

[7] 田欣，吳榮，張振勇.局部晚期食管癌同步放化療和序貫放化療的臨床分析[J].山東醫藥，2012，52（4）：60-61.

[8] Annalisa， Guaragna，Angela，et al. Synthesis and evaluation of folate-based chlorambucil delivery systems for tumor-targeted chemotherapy[J]. Bioconjugate chemistry， 2012，23（1）：84-96.

[9] 周愛華，吳超，葉赟.局部晚期食管癌紫杉醇加順鉑方案同步放化療毒性反應的護理[J].全科護理，2013，11（3）：210-211.

[10] 李敏杰.局部晚期食管癌同步放化療療效[J].中國實用醫藥，2011，6（1）：75-76.

[11] 戴榮軍，葉宏勛.局部晚期食管癌同步放化療療效觀察[J].現代腫瘤醫學，2010，18（12）：2371-2372.

[12] Amr S， Abu Lila，Tomoko， et al . Combination therapy with metronomic S-1 dosing and oxaliplatin-containing PEG-coated cationic liposomes in a murine colorectal tumor model： synergy or antagonism[J].International Journal of Pharmaceutics，2012，426（1-2）：263-270.

[13] Pili B， Salumbides M， Zhao S，et al. Phase I study of the histone deacetylase inhibitor entinostat in combination with 13-cis retinoic acid in patients with solid tumours[J]. British Journal of Cancer， 2012，106（1）：16-23.

[14] 胡軍.同步放療、化療和單純放療治療食管癌的臨床療效比較分析[J].吉林醫學，2012，33（4）：738-739.

[15] 范育偉，齊立偉，蔣曉東，等.同步放化療或單純放療治療食管癌的療效觀察[J].腫瘤基礎與臨床，2009，22（6）：492-494.

（收稿日期：2013-09-24） （本文編輯：陳丹云）

放化療所產生的不良反應對治療方案是否能夠順利實施起到重要的影響作用。經本文研究發現，研究組患者在放射性食管炎、胃腸道反應、骨髓抑制方面較對照組發生幾率要高，但是差異并無統計學意義（P>0.05）。對于所產生的不良反應經針對性抗感染、激素、粒細胞刺激因子、營養支持等方法治療后均能夠得到緩解，確保治療方案的順利實施。

總之，順鉑聯合氟尿嘧啶同步放化療在治療局部晚期食管癌時具有較為顯著的效果，其近期、遠期效果相比較單純放療法效果更為明顯，但會產生較多不良反應，骨髓抑制、嘔吐、食管炎等發生幾率較高，所以臨床應用需保持高度謹慎，根據患者情況選用合理劑量。

參考文獻

[1] 熊琦，方福平，徐元亮.同步放化療治療局部晚期食管癌臨床觀察[J].腫瘤基礎與臨床，2011，24（2）：119-121.

[2] 王武龍，武云，高文斌，等.局部晚期食管癌同步放化療的臨床分析[J].中國醫藥，2009，4（8）：588-589.

[3] 程惠華，林貴山，傅志超，等.紫杉醇加順鉑同步放化療治療局部晚期食管癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志，2007，12（4）：288-290，294.

[4] 張建國，姜萍，劉愛華，等.局部晚期食管癌FP方案同步放化療治療的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2008，6（16）：431-432.

[5] 黃海航，高國偉，張如楠，等.局部晚期食管癌紫杉醇同步放化療的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（17）：4-5.

[6] 原艷軍.紫杉醇順鉑聯合同步放化療治療局部晚期食管癌臨床觀察[J].基層醫學論壇，2012，16（32）：4242-4243.

[7] 田欣，吳榮，張振勇.局部晚期食管癌同步放化療和序貫放化療的臨床分析[J].山東醫藥，2012，52（4）：60-61.

[8] Annalisa， Guaragna，Angela，et al. Synthesis and evaluation of folate-based chlorambucil delivery systems for tumor-targeted chemotherapy[J]. Bioconjugate chemistry， 2012，23（1）：84-96.

[9] 周愛華，吳超，葉赟.局部晚期食管癌紫杉醇加順鉑方案同步放化療毒性反應的護理[J].全科護理，2013，11（3）：210-211.

[10] 李敏杰.局部晚期食管癌同步放化療療效[J].中國實用醫藥，2011，6（1）：75-76.

[11] 戴榮軍，葉宏勛.局部晚期食管癌同步放化療療效觀察[J].現代腫瘤醫學，2010，18（12）：2371-2372.

[12] Amr S， Abu Lila，Tomoko， et al . Combination therapy with metronomic S-1 dosing and oxaliplatin-containing PEG-coated cationic liposomes in a murine colorectal tumor model： synergy or antagonism[J].International Journal of Pharmaceutics，2012，426（1-2）：263-270.

[13] Pili B， Salumbides M， Zhao S，et al. Phase I study of the histone deacetylase inhibitor entinostat in combination with 13-cis retinoic acid in patients with solid tumours[J]. British Journal of Cancer， 2012，106（1）：16-23.

[14] 胡軍.同步放療、化療和單純放療治療食管癌的臨床療效比較分析[J].吉林醫學，2012，33（4）：738-739.

[15] 范育偉，齊立偉，蔣曉東，等.同步放化療或單純放療治療食管癌的療效觀察[J].腫瘤基礎與臨床，2009，22（6）：492-494.

（收稿日期：2013-09-24） （本文編輯：陳丹云）