不同手術方法治療良性前列腺增生合并膀胱結石的療效對比

張寒等

【摘要】 目的：研究通過不同的手術方法對良性前列腺增生合并膀胱結石的患者進行治療的臨床效果。方法：對本院2010年1月-2013年1月期間接受治療的100例良性前列腺增生合并膀胱結石患者的資料進行回顧性分析，將患者按照手術方式分成觀察組和對照組，每組50例，其中對照組手術方式為在尿道的直視下將電切鏡插入，然后分次使用鉗取出膀胱內結石；而觀察組患者手術方式則是采用經過皮腎鏡，利用氣壓彈道碎石機對膀胱實施氣壓彈道的碎石，然后行前列腺的電切術。對比觀察兩組患者的取石時間和總的手術時間以及膀胱的沖洗時間，記錄留置導尿的時間以及住院時間。結果：兩組患者在取石時間、總手術時間、膀胱沖洗時間、留置導尿時間和住院時間上比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：在臨床上采取兩種手術方法均可以治療良性前列腺增生合并膀胱結石。

【關鍵詞】 電切鏡； 經皮腎鏡； 前列腺增生； 膀胱結石； 手術

由于前列腺發生增生可能導致患者的膀胱出口出現梗阻，由于膀胱出口梗阻導致并發癥膀胱結石是常見的發病機理[1]。在傳統治療的手術方法中，主要是在恥骨上的膀胱進行切開取石，同時配合前列腺的摘除手術，但是由于手術的創傷較大，且多并發癥，患者接受程度差[2]。本文為探討一種更有效的手術治療方法，開展對比分析，于2010年1月-2013年1月采用氣壓彈道碎石配合前列腺電切術治療50例良性前列腺增生合并膀胱結石，取得令人滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2010年1月-2013年1月接受治療的100例良性前列腺增生合并膀胱結石的資料進行回顧性分析，按照手術方式將患者分成觀察組和對照組，每組50例，其中觀察組年齡56～77歲，平均62歲；有排尿困難史2～10年，平均為5年；且有尿頻和尿急以及尿痛、血尿等癥狀；合并患有尿路感染患者17例；膀胱結石直徑0.8～3.5 cm，膀胱多發結石25例，結石直徑大于3.0 cm 9例。對照組年齡54～78歲，平均61歲；有排尿困難史3～12年，平均6年；且有尿頻和尿急以及尿痛、血尿等癥狀；合并患有尿路感染患者18例；膀胱結石直徑0.7～3.6 cm，膀胱多發結石28例，結石直徑大于3.0 cm 11例。兩組患者年齡和病情方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 對照組患者手術方式為在尿道的直視下將電切鏡插入，然后分次使用鉗取出膀胱內結石；而觀察組患者手術方式則是采用經過皮腎鏡，利用氣壓彈道碎石機對膀胱實施氣壓彈道的碎石，然后行前列腺的電切術[3]。

患者麻醉均進行腰麻，取膀胱截石位。儀器設備選用英國產等離子體的四極電切設備，電切功率為200 W，電凝功率為80 W，膀胱沖洗液為生理鹽水，沖洗液的平面要距手術臺大約60～80 cm[4]。對照組經尿道的直視下將電切鏡插入，觀察患者的尿道和精阜以及前列腺和膀胱結石，觀察是否有膀胱腫瘤和憩室等，待膀胱充盈，在恥骨上的3 cm處做一1.5～3.0 cm的正中切口，然后依次的切開皮膚和皮下組織以及腹白線，通過電切鏡將12 mm的Trocar穿入到膀胱內，在腹腔鏡配合下利用取石鉗1次或者多次鉗取出膀胱的結石，結石較大要先碎石后取出。取石后經放入三腔氣囊尿管，在氣囊內部注水大約20 mL做牽引[5]，防止發生尿液的外滲，然后依次縫合腹白線和皮下組織以及皮膚，然后行經尿道的前列腺等離子體雙極電切術，切除掉增生的前列腺組織，止血后將切除組織吸出，留1條三腔尿管，牽引尿管止血并對膀胱進行持續的沖洗[6]。

觀察組則采用18F的經皮腎鏡，運用瑞士產EMSII型的氣壓彈道碎石機對膀胱進行氣壓彈道的碎石，待碎石后將其沖出，然后同對照組方法開展經尿道前列腺等離子體的雙極電切術將前列腺的增生組織切除。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的取石時間、總的手術時間、膀胱的沖洗時間、導尿管留置的時間和住院的時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者取石時間、總手術時間、膀胱沖洗時間、留置導尿時間和住院時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結果見表1。

3 討論

傳統膀胱切開取石配合前列腺的摘除術不僅出血多且創傷大，恢復較慢。隨著經尿道+前列腺電切技術普及，成為前列腺增生癥治療的“金標準”[7]。對于合并膀胱結石，一般先處理結石后行前列腺電切，臨床根據患者的特點，選用經尿道的大力碎石鉗或者超聲以及液電和氣壓彈道碎石等方法。其中氣壓彈道碎石根據需要對壓力進行調節，能擊碎各種結石且不產生熱效應，對人體無害，碎石率高[8]。因此臨床推薦先取結石配合前列腺手術治療良性前列腺增生合并膀胱結石。

提高輸尿管鏡實施氣壓彈道碎石技術發展興起于20 世紀的 90 年代[9]，屬于一種新型的高效在膀胱腔內進行碎石的一種技術，該碎石方法能夠根據患者的不同需要對壓力進行調節，最高是氣壓能達到300 kPa，可以擊碎草酸鈣以及胱氨酸的結石等一些硬性的結石，同時碎石過程中不發生致熱的效應，也沒有任何的波傳出，對人體絕對無害，且碎石的效率較高[10]。本文進行治療時采取的是先取膀胱結石再開展前列腺手術這一治療順序，這個順序可以確保取石操作具有清晰的視野，且在取石結束后置入造瘺管，始終保持患者的前列腺切除時膀胱內為低壓狀態，減少了經尿道進行電切引發一些綜合征的概率；相反，如果首先開展前列腺的切除手術，創面的出血會導致取石的視野變得模糊，可能引起周圍正常組織受到損傷或者殘留結石等[11-13]。

參考文獻

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（收稿日期：2013-09-17） （本文編輯：陳丹云）

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（收稿日期：2013-09-17） （本文編輯：陳丹云）