左氧氟沙星替代標準三聯中的克拉霉素治療幽門螺桿菌感染93例

[摘要] 目的 探討左氧氟沙星替代標準三聯中的克拉霉素治療幽門螺桿菌感染的療效。 方法 選取2008年3月～2011年4月在我院就診經胃鏡檢查并經尿素酶法測出Hp陽性患者182例，隨機分為兩組，治療組93例，對照組89例，治療組用奧美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星，對照組用奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素，觀察兩組治療效果及不良反應。 結果 治療組93例有84例幽門螺桿菌轉陰，根除率90.3%，對照組89例有66例幽門螺桿菌轉陰，根除率74.2%，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 應用左氧氟沙星替代目前國內推薦的標準三聯中的克拉霉素治療幽門螺桿菌感染根除率較高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 左氧氟沙星；幽門螺桿菌；克拉霉素

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0151—02

Levofloxacin in place of clarithromycin in standard triple therapy for the treatment of Hp： A study of 93 cases

HUANG Baogen LONG Linyu

Department of Medicine， Ji’an County People’s Hospital in Jiangxi Province， Ji’an 343100， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of levofloxacin in place of clarithromycin in standard triple therapy （omeprazole， amoxicillin and clarithromycin） for the treatment of Helicobacter pylori （Hp）. Methods All of 182 patients were sampled from Hospital， whose Hp registered positive after gastroscopy and urease test. They were randomly divided into two groups： treatment group with 93 patients and the control group with 89 cases. Omeprazole， amoxicillin and levofloxacin were combined in treatment group， whereas omeprazole， amoxicillin and clarithromycin were used in control group. Results The eradication rates of Hp in the treatment group and control group were respectively 90.3% and 74.2%， there were statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The application of levofloxacin in place of clarithromycin in standard triple therapy （omeprazole， amoxicillin and clarithromycin） for the treatment of Hp demonstrated better eradication rate， and therefore it was favorably advisable in clinical practice.

[Key words] Levofloxacin； Helicobacter pylori； Clarithromycin

對感染幽門螺桿菌（Hp）且伴有上消化道癥狀的患者進行抗Hp治療已成為大家的共識。隨著幽門螺桿菌根除治療的廣泛開展，耐藥菌的出現使原來所推薦的一線治療方案失敗率逐漸升高。因此，尋找高效、無耐藥或耐藥低、副作用少、經濟的Hp治療方案是目前臨床必須解決的問題。我們應用左氧氟沙星替代標準三聯中的克拉霉素治療幽門螺桿菌感染在臨床中取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月～2011年4月在我院就診經胃鏡檢查并經尿素酶法檢測出Hp陽性患者182例，用隨機數字表法分為治療組93例，對照組89例；年齡19～76歲，男103例，女79例；慢性胃炎108例，十二指腸球部潰瘍46例，胃潰瘍21例，復合型潰瘍7例。兩組在性別、年齡、體重及疾病分布方面均無明顯差異。

1.2 入選標準

符合下列各項：①存在消化道癥狀，胃鏡檢查并尿素酶法檢測出Hp陽性；②治療前4周未應用過抗生素、鉍劑、H2—受體拮抗劑和質子泵抑制劑（PPI）；③女性非妊娠或哺乳期；④排除嚴重的心肺腦血管疾病、惡性腫瘤、精神病或不合作者；⑤對治療藥物不過敏；⑥年齡19～78歲。

1.3 治療方法

治療組：奧美拉唑20 mg，bid；左氧氟沙星0.2 g，bid；阿莫西林1.0 g，bid。對照組：奧美拉唑20 mg，bid；克拉霉素0.5 g，bid；阿莫西林1.0 g，bid。兩組療程均為10 d。奧美拉唑為早晚餐前空腹服用，抗生素不餐后服用。

1.4療效判斷

Hp感染根除標準[1]：在根除治療結束后至少4周（期間禁服抗酸、抗生素和鉍劑），若服用上述藥物，則復查時間再順延至停藥4周后行14C—尿素呼氣試驗檢查，結果陰性者為Hp根除。同時，觀察兩組治療方法的不良反應。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療結果比較

兩組治療后停藥4周Hp根除情況比較，治療組根除率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.197，χ20.01=6.63，χ2>χ20.01，P < 0.05），見表1。

表1 兩組治療后停藥4周Hp根除情況

2.2 不良反應

治療組在服藥期間，有3例患者出現頭暈、乏力，2例出現惡心、輕度腹瀉。對照組2例出現頭暈、乏力，2例出現上腹部不適、納差，但均能耐受，不影響治療療程。兩組不良反應無明顯差異。

3 討論

幽門螺桿菌是定植于胃黏膜上皮表面的一種微需氧革蘭陰性桿菌。1982年澳大利亞學者Marshall和Warren首先從人胃黏膜中分離出幽門螺桿菌，并證明其與胃、十二指腸疾病尤其是慢性胃炎和消化性潰瘍的發病有關。此后，大量的研究結果進一步證明了幽門螺桿菌對慢性胃炎和消化性潰瘍的致病性，及其與胃腺癌、胃黏膜、相關淋巴組織、淋巴瘤發病的相關性。因此，徹底根除Hp成為防治上述病情發生、發展的重要措施。

流行病學資料表明，幽門螺桿菌在全球自然人群中的感染率超過50%，但各地差異較大，發展中國家明顯高于發達國家。我國幽門螺桿菌檢出率高達42%～90%[2]。多年來，人們一直在尋找高效、安全、方便、廉價的根除幽門螺桿菌的治療方案。20世紀90年代中期提出的質子泵抑制劑加克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑的標準三聯療法，由于其根除率高、不良反應少、服用方便，在國內外被推薦為根除幽門螺桿菌的一線首選方案。近年來，發現幽門螺桿菌對甲哨唑和克拉霉素的耐藥率不斷上升，影響最嚴重的是PPI+克拉霉素+阿莫西林治療方案，美國、歐洲和亞洲的大樣本臨床研究報道顯示，該方案Hp根除率已下降到80%以下[3]。國內有人報道克拉霉素的原發性耐藥約10%，繼發性耐藥率則高達40%[4]。在克拉霉素耐藥率高的地區，即使該方案療程延長到14 d，也無法提高其根除率。近年來，人們在探討多種治療方案來提高根除率，發現應用左氧氟沙星的療效優于克拉霉素[5]。故我們采用左氧氟沙星替代目前國內推薦的標準三聯法中的克拉霉素進行抗幽門螺桿菌感染的治療，其療效高于標準的三聯療法，但不良反應與標準三聯療法無差別。

左氧氟沙星對革蘭陽性和陰性細菌有抗菌活性。現有研究發現，左氧氟沙星在體內具有很強的抗Hp活性，原發耐藥少見[6]。鄒軍等[7]報道，Hp對左氧氟沙星的耐藥率為1.9%。我們采用左氧氟沙星替代標準三聯中的克拉霉素治療幽門螺桿菌感染根除率達90.3%，這與元剛等[8]報道的用同樣方法治療幽門螺桿菌感染的根除率90%相似，不良反應與標準三聯療法無差別，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組/幽門螺桿菌科研協作組. 第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告[J]. 胃腸病學雜志，2007，13（1）：42.

[2] 張曉嵐，劉蕾，牛國超. 2011年消化系統疾病主要臨床進展[J]. 臨床薈萃，2012，27（8）：645.

[3] 胡品津，劉新光. 消化內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2008：24.

[4] 林三仁. 消化內科學高級教程[M]. 北京：人民軍醫出版社，2009：184.

[5] 張連舫. 泮托拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星三聯療法治療消化性潰瘍臨床療效觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2010，9（21）：1619—1620.

[6] Xia HH，Yu Wong BC，Talley NJ，et al. Alternative and rescure treatment regimens for Helicobacter pylori eradication[J]. Expert Opin Pharmacother，2002，3（9）：1301.

[7] 鄒軍，楊昭徐，覃卓明. 左旋氧氟沙星抗幽門螺桿菌的實驗室評價和臨床研究[J]. 中華醫學雜志，2003，83（20）：1778.

[8] 元剛，陳湖. 幽門螺桿菌根除失敗的補救措施[J]. 臨床消化病雜志，2006，18（2）：70.

（收稿日期：2012—05—30）