APACHEⅡ評分對急性重癥有機磷中毒患者預后判斷的價值

張季元，古金華，何世娟，劉國平，王云章，徐 輝

（1．四川省宜賓市第二人民醫院急診科 644000；2．四川省人民醫院急救中心，成都610000）

急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ評分）是1985年Knaus等提出的危重病評分工具，目前已成為評價各種急危重病的嚴重性及預后的方法，但少見使用該工具對急性重癥有機磷中毒患者進行嚴重程度評估的報道。從2012年2月至2014年2月，宜賓市第二人民醫院采用APACHEⅡ評分對42例急性重癥有機磷中毒患者的嚴重程度及預后進行了回顧性分析與評估，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇宜賓市第二人民醫院收治的病歷資料完善的急性重癥有機磷中毒患者42例，均符合急性重癥有機磷中毒的診斷標準，其中，男13例，女29例，年齡（26．4±9．8）歲。

1．2 方法 根據救治結果將42例患者分為死亡組8例和存活組34例，兩組患者性別、年齡方面比較差異無統計學意義（P＞0．05）。統計兩組入住中毒搶救室時間，根據APACHEⅡ評分量表，收集患者入院后24 h內各項指標的最差值填入量表，缺1項者視該項為0分，缺2項以上者視為資料不完整，不予評分，共有42例符合標準。

1．3 統計學處理 采用SPSS13．0統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；對預后判斷的分析采用工作特征曲線（ROC曲線）下面積表示，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 42例患者急性重癥有機磷中毒患者APACHEⅡ評分情況 見表1。

表1 兩組患者APACHEⅡ評分比較（±s）

表1 兩組患者APACHEⅡ評分比較（±s）

＊：P＜0．01，與存活組比較。

組別 n 住院天數（d） APACHEⅡ評分（分）死亡組 8 6．50±1．4 28．01±4．46＊存活組34 11．2±2．2 16．10±3．12

2．2 不同APACHEⅡ評分患者死亡情況比較 隨著患者APACHEⅡ評分增高，病死率亦隨之增高。見表2。

表2 不同APACHEⅡ評分患者死亡情況比較

2．3 APACHEⅡ評分對急性重癥有機磷中毒患者死亡的預測價值 APACHEⅡ評分對急性重癥有機磷中毒患者死亡預測的ROC曲線下總面積為0．922，面積的標準誤為0．04，其95%可信區間為0．920～1．018，APACHEⅡ評分對于判斷急性重癥有機磷中毒患者預后及死亡可能性有統計學意義（P＜0．01），APACHEⅡ評分21．2分為最佳診斷界點，其敏感性、特異性分別為95%、89%。見圖1。

圖1 急性重癥有機磷中毒患者死亡預測的ROC曲線

3 討 論

急性重癥有機磷農藥中毒是急診科常見的急危重癥，在中國的病死率高達5%～10%。該病病情變化快，多死于呼吸衰竭、中間綜合征、休克等并發癥［1］。隨著有機磷農藥使用的日趨廣泛，未來其發生率和病死率還會增加；在急診ICU，急性重癥有機磷農藥中毒的治療除一般的洗胃、導瀉和解毒劑外，尚給予持續血液凈化［2-3］等綜合搶救治療措施，其目的可降低血液中有機磷藥物濃度，同時結合臨床路徑［4］，可明顯提高搶救成功率［5］；但由于個體和中毒的差異性，急性重癥有機磷農藥中毒的預后差異較大，分析其影響因素主要有患者的服毒量、基礎疾病、并發癥、開始治療時間的早晚、殘余毒物是否及時清除等，經濟水平也是其中很重要的原因［6］，以上多種影響因素往往導致臨床醫生在制訂醫療對策時無所適從，對患者預后的判斷不能把握。文獻報道，目前臨床常見的相關檢驗如C-反應蛋白與膽堿酯酶活性等指標對判斷嚴重程度的早期靈敏度及特異性均差［7］，對臨床指導意義較小。根據上述現狀，作者嘗試用APACHEⅡ評分來判斷急性重癥有機磷農藥中毒患者的預后。目前，APACHEⅡ評分在臨床已較普遍的應用［8-9］，該評分系統是由急性生理學評分、年齡評分、慢性健康狀況評分共3部分組成，其分值與病情密切相關，分值越高，病情越重。有文獻［10-12］報道APACHE對于預測百草枯、有機磷中毒，特別是混合性中毒昏迷患者的嚴重性、病死率及預后，具有實用及可操作性等優點［13-14］。APACHEⅡ評分作為權威的危重病評判系統，在加強護理指導［15］，治療方案的制訂及調整中具有重要的指導作用。

本研究結果顯示，在急性重癥有機磷中毒患者中，死亡組APACHEⅡ評分明顯高于存活組，隨著評分值的增高，死亡的風險加大，死亡率與APACHEⅡ評分值呈正相關；APACHEⅡ評分對死亡判斷的ROC曲線下總面積為0．922，對死亡可能性的辨別度較高，最佳診斷界點為21．2分時，敏感性和特異性分別為95%和89%。以上提示，對急性重癥有機磷中毒患者在入院初24 h內進行APACHEⅡ評分可提示其預后，APACHEⅡ評分大于或等于21．2分可作為預測死亡的預警指標。

急性重癥有機磷農藥中毒的治療對急診ICU醫師是一個較大的臨床考驗，如何及時的搶救治療，尤其是正確的評估病情、判斷預后，施以恰當的綜合的治療方案，直接關系到患者的生死。作者認為，APACHEⅡ評分可用于急性重癥有機磷中毒患者病情預后的判斷，值得臨床推廣應用。

［1］王增民，呂云霞，崔同軍，等．急性有機磷農藥中毒死亡原因分析［J］．中國社區醫師，2012，14（2）：106-107．

［2］Hu SL，Wang D，Jiang H，et al．Therapeutic effectiveness ofsustained low-efficiency hemodialysis plus hemoperfusion andcontinuous hemofiltration plus hemoperfusion for acute severeorganophosphate poisoning［J］．Artiforqans，2013，20（10）：111-134．

［3］臧雪鋒，丁良才，王大明．血液灌流治療急性有機磷農藥中毒的療效評價［J］．常州實用醫學，2012，28（6）：368-369．

［4］邱建清，胡蓬勃，呂毅，等．急性有機磷農藥中毒臨床路徑應用的臨床分析［J］．中國實用醫刊，2012，39（13）：11-12．［

［5］李幼鵬，胡家芬．急性有機磷農藥中毒急救治療體會［J］．中國衛生產業，2012，29：147．

［6］Hrabetz H，Thiermann H，Felqenhauer N，et al．Organo-phosphate poisoning in the developed world-a single centre experience from here to the millennium［J］．Chem BiolInteract，2013，206（3）：561-568．

［7］Lee JH，Lee YH，Park YH，et al．The difference in C-re-active protein value between initial and 24 hours follow-up（D-CRP）data as a predictor of mortality in organophos-phate poisoned patients［J］．Clin Toxicol（Phila），2013，51（1）：29-34．

［8］江學成．危重疾病嚴重程度評分臨床應用和意義［J］．中國危重病急救醫學，2000，12（4）：195-197．

［9］鄭興珍．APACHEⅡ評分在臨床應用的現狀及進展［J］．醫學綜述，2011，17（21）：3297-3298．

［10］Du Y，Mou Y．Predictive value of 3 methods in severity e-valuation and prognosis of acute paraquat poisoning［J］．Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2013，38（7）：737-742．

［11］胡念丹，黃敏，李文強．APACHEⅡ評分對有機磷中毒患者病情評估的意義［J］．臨床急診雜志，2011，12（1）：25-26．

［12］鄒鑫森，李崢，李其斌．應用APACHE在百草枯中毒評估的研究［J］．蛇志，2010，22（4）：349-350．

［13］Peter JV，Thomas L，Graham PL，et al．Performance ofclinical scoring systems in acute organophosphate poisoning［J］．Clin Toxicol（phial），2013，51（9）：850-854．

［14］Eizadi Mood N，Sabzghabaee AM，Khalili-Dehkordi Z．Applicability of different scoring systems in outcomeprediction of patients with mixed drug poisoning-inducedcoma［J］．Indian J Anaesth，2011，55（6）：599-604．

［15］蒙健華，胡明，覃學燕，等．APACHEⅡ評分在急診危重患者風險管理中的應用［J］．護理研究，2010，24（10）：2609-2610．