張家口農村地區乙型肝炎防治現狀及對策＊

王俊明，趙永利，盧志紅，葛麗平，王 劍△

（1.河北北方學院預防醫學教研室，河北張家口075000；2.河北省張家口市衛生監督所075000；3.河北省張家口市第五醫院檢驗科075000）

2002年中國將乙型肝炎疫苗接種正式納入計劃免疫，經過積極防控，乙型肝炎防治效果成效顯著，全國人群乙型肝炎表面抗原（HBs Ag）陽性率平均為7.18%，以此推算，中國目前HBs Ag 陽性患者可達9300 萬人，因此，乙型肝炎依舊是當前危害我國居民身體健康的重要公共衛生問題［1］。

為了解農村地區的乙型肝炎防治現狀，分析防治策略中的不足，為探索相應的應對措施提供科學依據。本研究在張家口農村地區抽取6 個自然農村的居民為研究對象，檢測靜脈血的HBs Ag 和乙型肝炎表面抗體（抗-HBs），比較HBs Ag和抗-HBs 在不同人群中的分布，以分析年齡、公共衛生條件對乙型肝炎防治效果的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用多級抽樣的方法，從張家口壩上和壩下農村地區各抽取3 個自然村。通過入戶調查，對455 個家庭共計1165 人進行了靜脈采血，血樣采集率90.59%。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 用固相放射免疫法（SPRIA）檢測血樣標本的HBs Ag 感染指標。試劑購自北京北方生物技術研究所，有效期內使用。檢驗儀器為西安核儀器廠生產的FJ-2008 全自動放射免疫檢測儀。嚴格按照說明書規范操作、判定結果。

1.2.2 分組方法 按照人群居住地距離城鎮的遠近程度，以50 km為劃分標準，將人群分為兩組，比較不同年齡段居民中抗-HBs 陽性率的差異，以分析年齡、公共衛生條件對乙型肝炎病毒（HBV）防治效果的影響。

1.3 統計學處理 調查數據用Access建立數據庫，用SPSS13.0 統計軟件進行統計分析，計數資料用相對數做統計描述，獨立樣本組間比較用χ2檢驗，檢驗水準取值0.05。

2 結 果

本次共檢測血清標本1165 份，其中男573 人，女592 人；1～＜5 歲46人，5～＜15歲263人，15歲 以 上856人。HB-s Ag 陽性率平均為5.92%，抗-HBs 陽性率平均為33.73%，隨著年齡的增長，HBs Ag 陽性率呈升高趨勢，抗-HBs 陽性率呈下降趨勢（P＜0.05），見表1。距城鎮近的15 歲以下（不含15歲）人群抗-HBs 陽性率要高于距城鎮遠的人群（見表2，P＜0.05），距城鎮近的15 歲以上人群抗-HBs 陽性率要低于距城鎮遠的人群（P＞0.05），見表2。對HBV防治等相關知識的知曉，具有初中或以上文化程度家庭成員的家庭要比文盲家庭高得多。

表1 居民HBs Ag 及抗-HBs 陽性的年齡分布［n（%）］

表2 不同居住地15 歲以下人群的抗-HBs 陽性率比較（n）

3 討 論

HBs Ag 與抗-HBs 的比值是衡量一個地區HBV流行情況的重要指標。一般來講，乙型肝炎低發區的抗-HBs 與HBs Ag比值要大于10［2］，本次調查結果的比值平均為5.70（見表1），可見該地區還屬于乙型肝炎中度流行區。

本次調查結果顯示，張家口農村地區的HBs Ag 流行率平均為5.92%，隨著年齡的增長，呈升高趨勢（P＜0.05），見表1。低于2006年全國人群乙型肝炎血清流行病學調查結果（7.18%）［1］，但是高于2006年劉 淑 貞［3］在張家口市橋東區做的調查結果。可見張家口市區和農村地區HBs Ag 的流行不平衡，當前農村地區的HBs Ag流行情況比城鎮5年前還要嚴重。

本次調查的1～＜5 歲組的HBsAg 流行率為2.17%，遠高于張家口市橋東區2006年的調查結果［3］。農村地區居民的經濟、醫療、衛生條件較城鎮差，新生兒乙型肝炎疫苗接種不及時［4］，居民對于乙型肝炎的防治知識了解不夠，HBs Ag 陽性的孕婦沒有或很少采取免疫阻斷措施，在新生兒的喂養過程中，預防乙型肝炎傳播的相關知識缺乏或者根本不知曉，家庭內傳染是導致低年齡組HBs Ag 流行率偏高的主要原因［5］。

另外，本次調查的居民采血率為90.59%，拒絕采血的人群中，嬰幼兒占很大比例，這也可能是導致1～5＜歲組的樣本量小，HBs Ag 流行率不穩定的一個偏倚因素。

本次調查居民的抗-HBs 陽性率平均為33.73%，隨著年齡的增長呈下降趨勢（P＜0.05），高于2006年在張家口橋東區做的調查結果［3］，而且距城鎮近的15 歲以下（不含15 歲）人群抗-HBs 陽性率要高于距城鎮遠的人群（P＜0.05），距城鎮近的15 歲以上人群抗-HBs 陽性率要低于距城鎮遠的人群（P＞0.05）。據此可以推測，距城鎮近的居民，乙型肝炎疫苗接種等HBV的防治效果要優于距城鎮遠的居民，或者說，距城鎮近的居民得到了較距城鎮遠的居民更多、更好的乙型肝炎疫苗接種等HBV防治服務。由于影響乙型肝炎疫苗免疫效果的因素很多［6］，需要衛生、疾病預防控制部門嚴把每一個環節。

雖然當地城鎮醫療衛生機構對當地居民乙型肝炎防治發揮了積極的作用，但是覆蓋的范圍還不夠，即使去掉居民中抗-HBs 消退而具有免疫記憶部分，總體人群的易感性依然很高，水平傳播的機會也非常多。結合HBs Ag 的年齡分布，可以說明，農村地區預防乙型肝炎流行的重點應該是嬰幼兒，特別是提高新生兒乙型肝炎疫苗接種率和乙型肝炎疫苗24 h 及時接種率，擴大乙型肝炎疫苗接種人群的范圍，提高人群抗-HBs 陽性率，形成人群的免疫屏障，是加強農村地區HBV防治工作的重點和方向［7］。

在調查中還發現，具有初中或以上文化程度的成年人，其本人及其家庭成員對乙型肝炎的相關知識知曉程度明顯比文盲家庭要高，防治意識方面也存在差異。由于對乙型肝炎知識的了解和掌握主要發生在成年階段，而HBV的感染主要發生在嬰幼兒或青少年階段，因此，直接分析乙型肝炎防治知識的知曉與HBV感染之間的關系是不合理的。但是，人群乙型肝炎防治知識知曉程度的高低，對下一代人群HBV防治的主導作用是毋庸置疑的，所以，提高農村居民文化水平，做好農村地區的乙型肝炎防治健康教育，提高農村居民接種乙型肝炎疫苗的主動性，特別是針對育齡夫婦的宣傳教育，會對HBV的防治起到事半功倍的作用。

中國的農村地區具有很多的共同點和相似之處，張家口農村地區和北方大部分農村地區，在地理氣候、文化衛生條件、居民的生活水平和生活習慣等多方面非常接近，因此，在HBV防治方面，以上分析不僅適用于張家口的農村地區，對北方廣大農村地區的HBV防治也有指導意義。

在貫徹執行全國HBV防治策略的同時，在財政、人力等政策方面加大對農村地區的投入和支持力度，改善農村地區以計劃免疫為主的公共衛生條件，擴大乙型肝炎疫苗接種人群的范圍。在健康教育的基礎上，加強乙型肝炎危害及防治知識的宣傳，把新婚育齡夫婦作為宣傳教育的重點人群，提高新生兒乙型肝炎疫苗接種率和乙型肝炎疫苗24 h及時接種率，對HBs Ag 陽性的孕婦做好免疫阻斷，預防在新生兒的喂養過程中的HBV傳播。

［1］ 齊小秋，王寧，于競進，等.全國人群乙型病毒性肝炎血清流行病學調查報告［M］.北京：人民衛生出版社，2011：1-57.

［2］ Sobeslavsky O.Prevalence of markers of hepatitis B virus infection in various countries：a WHO collaborative study［J］.Bull World Health Organ，1980，58（4）：621-628.

［3］ 劉淑貞.張家口市橋東區乙型肝炎血清流行病學調查［J］.預防醫學情報雜志，2008，24（9）：737.

［4］ 朱秀蘭，龔富強，蔡衍珊，等.廣州市新生兒乙肝疫苗首針及時接種率及其影響因素分析［J］.華南預防醫學，2010，36（2）：11-14.

［5］ 朱秀蘭，龔富強，劉國良.影響乙肝疫苗接種相關因素分析［J］.中國熱帶醫學，2006，6（7）：1168-1169.

［6］ 陳仕珠，韓永戰.影響乙肝疫苗免疫效果的因素［J］.世界華人消化雜志，2006，14（27）：2701-2707.

［7］ 于立明.蓬萊市農村人群乙肝病毒易感狀態分析［J］.疾病監測與控制雜志，2012，6（7）：389-390.